程雨萌 白光

    摘要：反流性食管炎是脾胃科常见疾病，近年来本病在我国的发病率逐年攀升。白光教授根据多年临床经验辨治此病，对反流性食管炎有其独到的见解。以左金丸为底方加减治疗肝胃郁热型反流性食管炎，常获良效。通过对白光教授治疗本病之验案加以总结，以期为临床治疗提供有益参考。

    关键词：反流性食管炎;肝胃郁热证;中医药疗法;左金丸

    中图分类号：R571 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2021)05-0008-04

    反流性食管炎(RE)是由胃和或十二指肠内容物反流入食管引起的慢性消化系疾病[1]。在内容物的长期刺激之下，会引起食管及其邻近组织黏膜发生炎症性病变。长期可出现多种并发症，如食管狭窄、糜烂出血、溃疡甚至有发生癌变的可能[2]。本病临床表现各异，大多含有反酸、烧心、反食、胸痛等症[3]。肝胃郁热证患者临床上初期可表现为胸骨后的疼痛感或是食道连及胃脘部辛辣刺激感;随着病情的发展，后期可进展为胸前区及剑突下灼烧感等不适症状。本病属中医学“胃痛”、“嘈杂”、“泛酸”、“吞酸”、“吐酸”、“食管瘅”等范畴[4]。其发病多与外邪客胃、素体脾胃虚弱、饮食不适以及情志不遂等致病因素相关[5]。

    白光教授是辽宁省中医院消化科主任，主任医师，中医内科学博士，硕士研究生导师，全国第四批优秀中医临床人才，国医大师学术思想继承人。白光教授临证多年，积累了丰富的临床经验。尤擅长治疗消化系统疾病，对中医治疗反流性食管炎有独到见解。认为本病主要病变部位在胃和食管，与肝密切相关。病因上尤以情志因素所傷最为常见。随着生活节奏的加快人们的现今的压力不断增加，所欲不遂、忧思恼怒等不良情绪常易发生。难免心中抑郁，无处排解使得肝气郁结。白光教授强调“肝体阴而用阳”，气机怫郁日久，最易化热。肝气久郁，火热内生，热结于中焦，阻碍胃气下行，胃气不免挟热作酸随肝火向上冲逆而致本病。正如秦景明在《症因脉治》中所言：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，本能生火，乘胃克脾……遂成酸水浸淫之患矣。”指出反酸之症系由肝火犯胃所致。高鼓峰在《医学心法》中也有此论断，明确指出“气不舒则郁而化热，热则酸矣。”故白光教授临证时多用清肝泄火，和胃降逆之法治疗该病，且常获良效。笔者有幸跟师学习，聆听白教授对本病病机和治法的认识，受益匪浅。特将吾师应用左金丸加减治疗反流性食管炎2则验案加以整理，介绍如下。

    1 典型病案

    1.1 案1 高某，女，75岁。初诊日期：2019年1月17日。主诉：食道及胸前区灼烧感反复发作5年，加重伴脘腹部胀满1个月 ......