马兰 王文萍 喻明 蒋岫兵

    摘要：近年来，乳腺癌患者在内分泌治疗中的临床获益越来越高，但同时内分泌治疗所带来的不良反应也严重损害患者的身心健康，影响其治疗的依从性。目前，中医在此领域的临床研究与日增多，通过检索并整理近5年文献资料，试述中药在改善内分泌药物所导致的围绝经期综合征、骨代谢异常、血脂异常3类不良反应领域的临床研究近况，希望对临床医家能有所裨益。

    关键词：乳腺癌;内分泌治疗;中药;类围绝经期综合症;骨代谢异常;血脂异常;不良反应

    中图分类号：R737.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2021)05-0045-05

    乳腺癌位居全球女性恶性肿瘤发病之首，严重危害了女性的身心健康，且近年来乳腺癌的发病率逐年攀升并有呈年轻化趋势[1]。大约50%～60%的乳腺癌患者属于激素依赖型[2]，需要长期内分泌治疗。临床常见的内分泌药物大致分为4大类：(1)芳香化酶抑制剂(AIs)：代表药物为依西美坦及来曲唑。(2)激素受体拮抗剂：代表药物他莫昔芬[3](TAM)。(3)促黄体生成素释放激素类似物：代表药物戈舍瑞林(4)(诺雷德)。(4)孕激素类似物：代表药物甲孕酮、甲地孕酮[5]。内分泌药物在通过降低体内雌激素水平来发挥抑制肿瘤复发与转移作用的同时，由于雌激素水平的骤然减少扰乱了人体正常的内分泌环境，出现一系列诸如类围绝经期综合征、骨代谢异常、血脂异常等不良反应[4]，中医对于此的临床研究颇有建树，现分述如下。

    1 类围绝经期综合征

    随着血中雌激素水平的降低，大脑内神经递质-儿茶酚雌激素水平也随之下降，造成中枢植物神经调节紊乱[5]，从而出现一系列情志抑郁或急躁易怒、潮热汗出、心悸失眠等类围绝经期症状。西医对此多采用他5-羟色胺再吸收抑制剂(如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等)及谷维素片等针对围绝经期综合征的对症治疗。但并未考虑到乳腺癌患者本身的疾病进展和治疗状态及体质的特殊性。中医根据其临床表现将其归属于中医之中“经断前后诸证”、“脏躁”、“百合病”等范畴，笔者结合乳腺癌患者的临床分期、治疗进展及临床表现侧重的不同，大致分为以情绪异常、发热汗出、不寐为主的3类症候群：

    1.1 以情绪异常为主症候群的治疗 临床表现以情绪抑郁或喜怒无常，喜太息、胸胁胀满或痛等为主。临床上，患有乳腺癌的患者大多有情绪异常病史，而同时内分泌药物抑制雌激素的分泌，造成体内雌激素水平低下，引起植物神经紊乱，因此患者多出现精神心理上的改变。

    1.1.1 逍遥散加减治疗 逍遥散出自《太平惠民合剂局方》：“血虚劳倦 ......