赵红娟 吕计宝

    摘要：目的 观察壮医药线点灸结合针刺治疗中风后吞咽障碍的临床疗效。方法 随机将100例中风后吞咽障碍患者，分为治疗组和对照组各50例，对照组使用常规康复训练，治疗组在康复训练基础上运用壮医药线点灸结合针刺治疗，治疗2个疗程后比较2组的洼田饮水实验评分、藤岛一郎评分、X线吞咽造影(VFSS)评分及临床效果。结果 治疗组的洼田饮水实验评分低于对照组(P0.05)，具有可比性(见表1)。

    1.2 诊断标准 西医诊断标准符合：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》 脑卒中的诊断标准[2]。《脑梗死和脑出血中西医结合 诊断标准(试行)》关于脑卒中后伴有吞咽功能障碍患者[3]。壮医诊断标准符合：《中国壮医病证诊疗规范》的甭裆呷(Mbiengjindanggyad)有吞咽困难，饮食难下，吞咽过程延长，咽喉中有异物感，呛咳患者[4]。

    1.3 纳入标准 (1)符合西医诊断标准及壮医病证诊断标准者。(2)病程在3天到6个月内，生命征平稳者。(3)治疗前经纤维内视镜吞咽检查(FEES)首次确诊者，洼田饮水试验在3级及以上者。(4)患者本人及家属同意治疗，并签字。

    1.4 排除标准 (1)急危重症患者。(2)合并感染者。(3)既往有咽喉部或食管手术后遗症者。(4)先天咽喉部或食管功能、结构异常者。(5)精神、认知、言语异常等不能配合吞咽评估者。(6)不愿意接受治疗者。

    1.5 治疗方法

    1.5.1 对照组 给予常规康复训练治疗。(1)吞咽肌群训练：吞咽治疗师对面颊肌及口轮匝肌、喉部、头颈部肌肉按摩5 min，再使其做空吞咽动作进行肌群的阻力训练，调动肌群进入高度协调状态。(2)舌肌训练：口令指示患者向各方向尽力伸舌，可顶住上腭、下腭、牙齿、两侧面颊，给予阻力;向外伸舌时，使用压舌板顶住中部快速内压，对抗舌体，锻炼舌肌。用吸舌器向上下左右不能方向牵拉舌体，使舌体被动运动。10 min。(3)寒冷刺激法：使用自制成的硬币状冰棒，反复轻轻碰触咽喉壁、腭弓、软腭及舌根，以刺激反射弧，诱发吞咽动作。5 min ......