黄丽君 朱林平 王雪 范翠莲 郭王红

    摘要：王清任所创血府逐瘀汤在临床中应用广泛，为活血化瘀、行气止痛第一方，主治“血府血瘀”之证。冠心病心绞痛传统医学认为属“胸痹心痛”类。通过综述其治疗冠心病心绞痛应用进展，探讨血府逐瘀汤如何古方新用，并取得显著疗效。

    关键词：血府逐瘀汤;冠心病心绞痛;胸痹

    中图分类号：R541.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2021)05-0091-04

    现代以来，随着国民生活的变化，老龄化速度加快，我国心血管病的患病率及致死率正处于持续上升阶段，至2016年仍居首位[1]，成为我国公共卫生问题，且越来越年轻化，医疗负担不断加重，因此对冠心病防治尤为迫切。冠心病中心绞痛是临床最常见的类型，系因冠状动脉供血不足引起心肌暂时性缺血缺氧引起的病症[2]，多表现为胸痛。近年来对于祖国医学应用于冠心病心绞痛的治疗及研究作用机制十分广泛，本文将其中血府逐瘀汤加减为例，加以总结，以期进一步探讨合理应用中医药。

    1 冠心病心绞痛辨血瘀证的理论依据

    传统医学认为冠心病心绞痛归属于“胸痹”“心痛”等范畴[2]。最早《内经》中“邪在心，则病心痛”对冠心病心绞痛有初步的认识[3]。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通”及《素问·脉要精微论》言：“脉涩则心痛”，提出“胸痹”病机为脉道不通[4]。张仲景的《金匮要略》中“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”概括了胸痹“阳微阴弦”，心胸阳虚，阴邪内阻的病机，阴邪有水饮、痰湿、瘀血等[5]。

    曾定伦[6]认为中的“阳微阴弦”，主在“阴弦”，即寒邪、痰浊、瘀血痹阻心胸是“胸痹心痛”的根本病机，而“阳微”为其证型。严世蕓[4]言脉不通为胸痹基本病机，气血阴阳不足为本虚，寒饮、痰浊、瘀血、气滞为标实。李敬林[7]则从“心、肺、胃”论述冠心病病机，其中心与肺生理功能减退，气与血形成病理状态，导致的气滞、血瘀等证候出现，进而影响脾胃及其他。王阶等[8]提出冠心病“痰瘀滞虚”理论，瘀滞是基本病机，且贯穿疾病发展始终，血瘀造成瘀血，瘀血又成为病因，不通则痛，如此循环。王永刚等[9]在临床中诊治冠心病并结合张学文学术思想下，除虚证为发病基础外，因情志因素产生郁证，气血运行不畅生瘀，反又碍气，易阻心脉，发为胸痹 ......