谭笑天 郑红光

    摘要：2型糖尿病肾病(type 2 diabetic nephropathy，T2DN)作为2型糖尿病最常见微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要诱因之一。中医学特有的辨证论治，对疾病治疗方案的制定以及用药的配伍有指导意义。而辨证论治的核心在于证候。如今越来越多的现代医学方法运用到中医证候分析的研究中，为中医辨证分型带来科学依据，使中医证候诊断方法体系更加客观化。以新兴的代谢组学技术为代表，在研究2型糖尿病肾病中医辨证分型中得到了普遍应用。为了探究如何将现代医学方法运用到中医证候研究中，现整理出近几年糖尿病肾病中医证候的现代方法研究概况。

    关键词：2型糖尿病肾病;中医证候;辨证分型;代谢组学;综述

    中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2021)05-0094-06

    2型糖尿病肾病[1](type 2 diabetic nephropathy，T2DN)是糖尿病微血管病变导致的肾脏病变，其特点是持续性白蛋白尿、水肿、高血压、贫血和肾小球滤过率(GFR)进行性下降。根据流行病学统计研究，预计到2040年，世界范围内的糖尿病患者将达到6.42亿，而DN患者将占糖尿病患者总人数40%[2]。目前西医治疗糖尿病肾病虽然已经取得一些新的进展，可以部分控制和缓解患者的病情，但长期预后效果仍不理想。中医独有的辨证论治，作为传统医学的特点和精华，也是临床诊疗的基本法则。辨证是前提，证候是辨证论治的核心。观察近年来2型糖尿病肾病中医证候的相关研究，从起初仅分析其基本的证候分布及演变规律，到通过多种现代研究方法比如运用系统生物学技术探索中医证候与各项实验室指标的相关性，以求实现中医证候的标准化与量化。现将2型糖尿病肾病中医证候的现代研究进展及成果分述如下。

    1 2型糖尿病肾病的中医证候辨证研究

    中医将2型糖尿病肾病归为“肾劳”、“水肿”、“下消”、“关格”等范围，与消渴病密切相关。赵玉庸教授[3]提出“肾络瘀阻”作为慢性肾脏病共有病机学说，认为邪气犯络或久病入络，血行不畅，引起气滞、湿阻、痰结、热毒等病邪郁结，全身气血皆流经肾络，从而导致“肾络瘀阻”，气化受阻，肾体受损，肾用失司。糖尿病肾病的病机特点是本虚标实，本虚以肾虚为主，标实以外感、水湿、湿浊、湿热、瘀血、毒邪等多见。

    1.1 分型辨证 T2DN本身证候复杂多变，即使有大量名家临床经验总结，至今仍没有较为统一的分型标准，而是以统一性与多样化共存的辨证分型为特征。

    1.1.1 以正虚划分证型 姚芳[4]收集符合Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期的患者 ......