廖龙鑫 盘金玲 叶舒颖 杨恩品

    摘要：银屑病关节炎是银屑病的一个特殊类型，顽固难治，中医药基础及临床研究文献较少。本病与中医痹证发病机理相似，从痹论治是有效的方法。常见证型包括湿热痹阻、风寒湿痹、瘀血痹阻等，根据患者具体情况，采用个性化辨证及处方用药，可取得满意疗效。

    关键词：银屑病关节炎;痹症;辨证论治

    中图分类号：R758.63 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2021)06-0010-03

    银屑病关节炎(Psoriatic Arthritis，PSA)是银屑病的特殊类型，其关节损害与类风湿关节炎的临床表现相似，但类风湿因子(RF)常常为阴性。受损关节包括外周四肢小关节或者是脊柱中心轴关节，多可伴发关节周围的软组织疼痛、肿胀、僵硬、压痛和运动障碍，至晚期因关节损毁而致残。临床将PSA分为5种类型，包括非对称性小关节炎型、残毁性关节炎型、远端指间关节炎型、对称性多关节炎型、脊柱受累型。

    PSA根据其关节损害的表现属于中医“痹病”，“痹”者“闭”也，是气血运行不畅，经络闭塞不通之谓也。从痹论治是治疗PSA的基本思路，现浅析如下。

    1 湿热痹阻与PSA

    1.1 发病机制 热毒是PSA最主要的致病因素，《黄帝内经·素问》曰：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故为痹热”。外感风寒湿滞经络，阻气止血，郁而化热，可致热痹。如清代林佩琴“治之类证”说：“风寒湿合而成痹，积邪热蒸于经络，肢痹。”热邪外袭，或脏腑营血积热而蕴毒，内滞脉络，外壅肌肤，则可发为红斑鳞屑;痹阻关节则筋骨关节疼痛。王玉明等[1]分析了103例PSA患者，包含10个证型，而湿热痹阻证、热毒痹阻证、痰瘀阻络证占比最高。

    1.2 辨证治疗 张秦[2]根据本病关节肿痛，皮疹鲜红，伴有瘙痒的特点，认为基本病机为血热血燥、湿热毒邪流注关节，治疗以清热解毒、化湿通络、祛风养血、凉血润燥为主，用当归拈痛汤(秦皮15 g，防风10 g，白术10 g，苍术10 g，茵陈蒿20 g，秦艽15 g，泽泻15 g，猪苓15 g，当归10 g，穿山龙30 g，白芍20 g，乌梢蛇20 g，苦参10 g，连翘20 g，蝉蜕10 g，白鲜皮15 g)联合小剂量MTX治疗湿热型PSA，试验组共治療31例，疗效明显。章光华[3]应用自拟克银方(白鲜皮30 g，金银花36 g，连翘18 g，生地黄24 g，白茅根36 g ......