刘芳 罗珺钰 罗耀辉 罗铨

    摘要：骨质疏松症为临床难治疾病。罗铨教授结合多年临床经验，认为骨质疏松症的主要病因先天禀赋不足，后天失于调养，久病失治，老年衰退所致。发病机制主要为脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀。肾虚精亏为本，肾虚不能温煦脾阳，导致脾肾阳虚;肾虚阴精不足，精不能生血，形成肝肾阴虚;最终：肾虚—脾肾阳虚，肾虚—肝肾阴虚;而血瘀为主要病理产物，乃本虚标实之症。其辨证论治以：辨病因、辨气血阴阳、辨虚实为主，攻补相结合。形成治疗本病的独特诊治经验，取得显著的临床疗效。

    关键词：骨质疏松症;名医经验;罗铨

    中图分类号：R683? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)07-0004-04

    罗铨教授系云南省名中医，全国第二、三批及云南省首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受云南省政府特殊津贴。罗铨教授在60余年的教学临床工作中，精研古籍，治学严谨，临证推崇“扶正祛邪，调理气血”，主张中医经典理论与临床经验结合以达创新。现总结罗铨教授对“骨质疏松症”的诊治经验，以飨同道。

    骨质疏松症是以骨量减少，骨组织纤维结构退化为特征，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂，进而导致骨的脆性增加，骨力学强度下降，载荷承受力降低，易于发生细微骨折或完全骨折的一种全身性骨代谢疾病。[1]可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。[2]本病属于中医学中 “骨痿”“骨枯”“骨痹”范畴，《内经》中提及：“五脏所主…肾主骨”，故中医认为人体骨骼问题与肾息息相关。

    导师罗铨教授认为骨质疏松症的主要病因先天禀赋不足，后天失于调养，久病失治，老年衰退所致。发病机制主要为脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀。早在黄帝内经《素问·痿论》中有记载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”[3]即骨痿因肾虚精亏而致，以肾虚为本，肾虚不能温煦脾阳，导致脾肾阳虚;肾虚阴精不足，精不能生血，形成肝肾阴虚;最终：肾虚—脾肾阳虚，肾虚—肝肾阴虚。而血瘀为主要病理产物，乃本虚标实之症。

    1 辨症要点

    1.1 辨病因 肾虚为本，肾乃先天之本，且在中医学理论中，肾与骨的关系密切，在人体生长发育中，肾均处于重要的地位。《素问·六节藏象论》中提到：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也;其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气”[4]。其中明确提到肾与骨的密切联系。《医经释义》曰：“肾藏精，精生髓，髓养骨……精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”则强调了精、髓、骨、肾之间的联系。肾主骨生髓，肾虚精亏则骨髓空虚 ......