潘力弢 罗默超 李一明

    摘要：李一明教授认为随着社会生活节奏加快、情志致病已成常态，极易导致肝气郁结，百病丛生，如失眠、痤疮、痛经、心悸、慢性胃炎等诸多常见病，均有肝郁之怪作祟，故李教授在临床上特别重视肝郁气滞的病机，治疗重视疏肝理气之法，条达所郁之木，如此施药论治，常获良效。

    关键词：肝郁;木郁达之;失眠;心悸;痤疮

    中图分类号：R856.2? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)09-0007-03

    “木郁达之”理论源于《素问》。明代孙一奎在《医旨绪余·论五郁》所云：“木郁者，肝郁也，达者，条达、通达之谓也。”即所谓令气机通调畅行也。“木郁达之”意即采取条达之法，治疗因肝郁气滞所致之病证，此法临床应用极为广泛，如近代张山雷在《张氏脏腑药式补正》中云：“肝气乃病理之一大门，其调其肝。以治百病，胥有事半功倍之效”。李一明教授从医30余年，是全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，深圳市名中医，全国优秀中医临床人才，临床善于从“肝”论治诸病。

    肝藏血，主疏泄，为刚脏，体阴而用阳，主升主动，五行属木，木者性善条达，在志为怒，一有郁怒伤肝，则气机失疏，一旦疏泄失常，肝气郁滞，不仅引起肝之病变发生，还会影响其它脏腑，使脏腑经络气血的正常生理活动受到影响，导致多种病症，木郁则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相因，乃是自然之理也。《丹溪心法·六郁》谓：“气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”指出气血郁滞，则百病丛生，变证峰起。再者，足厥阴肝经起于足大趾，上行与督脉会于巅，其循行路线长，涉及多个脏腑经络。可见肝气郁滞在疾病发生发展中起到了重要作用[1]。因此李教授认为：在快节奏、高压力的现代社会生活中，情志因素将越来越多地成为各种杂病的常见病因或诱因，诊治能重视肝郁气滞病机，以条达肝郁为法，则气血调和，经络通利，诸病得治。现将李教授运用“木郁达之”法治疗临床杂病经验介绍如下。

    1 失眠

    失眠，古人称之为“不寐”“目不暝”“不得卧”，其基本病机为“阳盛阴衰，阴阳失交”，病位主要在心，涉及肝、脾、肾等脏腑[2]。《内经》认为营卫之气运行失常，阴不潜阳，阳不入阴则失眠。

    陈士铎在《辨证录》中记载：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血不能上润于心”，其意为肝郁损耗肝血，致使肝血不足，心神失养而失眠。李教授详悟经典并结合个人多年的临床经验，认为失眠的中医辨证施治有如下几种证型：(1)肝气郁结。疏泄功能失司，则气血失和 ......