廖晓 王英杰 郑善斌 胡文竹 张朕 才让卓玛 祁永兰

    摘要：肾脏缺血再灌注损伤发生发展病理机制复杂，常发生在休克、创伤以及肾手术、肾移植过程中，是导致急性肾损伤最常见的原因，可归属于中医学“关格”“癃闭”等相关范畴。目前研究发现肾脏缺血再灌注损伤具有潜在的可行性，现代医学治疗尚以支持治疗及代替治疗为主，随着中医药在临床治疗、保健领域的发展，越来越多的疾病采用了中医药介入治疗取得的不错的效果，文章将根据辨证论治角度详细阐述缺血再灌注肾损伤的治疗现状。

    关键词：缺血再灌注;急性肾损伤;辨证论治;综述

    中图分类号：R692? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)09-0085-04

    缺血再灌注急性肾损伤(I/R-AKI)是由于各种原因导致肾脏缺血和血液灌注恢复后引起肾脏功能短期内急剧下降或者丧失的临床综合征，导致各种代谢废物堆积，AKI在住院患者中发病率达21%，其防治研究，目前现代医学治疗尚以支持治疗和替代治疗为主，如何更好的逆转缺血再灌注所导致的肾脏损伤成为当今研究的重点[1]。肾缺血再灌注损伤根据临床表现可归属中医学“关格”“癃闭”等范畴，《内经》有云：“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚”，病因属本虚标实之证，本文将根据中医辨证论治整体思路对治疗措施进行阐述，主要包含传统汤剂、中药提取物、外治法、复方制剂等。

    1 传统汤剂

    肾脏缺血再灌注损伤(renal ischemia and reperfusion injury，RIRI)为本虚标实之证，病位在血脉，病因不外乎外感内因、七情及先天发育不足，有气滞血瘀、气血亏虚之证[2]。中医药传统治疗剂型中汤剂具有加减便捷、便于吸收、适应范围大等优点，依据中医辨证论治、整体观念的原则进行遣方用药在治疗RIRI多以活血化瘀、补益为主。加味附子理中汤具有活血化瘀、通络，兼补益的功用，在临床实际运用及动物实验中均发现其对于治疗肾脏缺血再灌注有不错的效果，在实验中发现服药后尿素氮、肌酐、丙二醛、Caspase-3、PARP、Bax均低于IRI组，且具有提高超氧化物歧化酶水平的能力，对于其保护机制与抗氧化及调节细胞凋亡的通路密切相关[3-4]。在RIR病理进展中可触发不同系统及不同程度的炎症反应，白介素家族因子(IL-12、IL-17、IL-18)是在IRI进展中起重要作用的细胞因子[5-7]。当归补血汤组方以黄芪、当归按固定比例组成，中医认为具有补气生血的作用，研究发现当归补血汤具有抗炎、调节内环境等作用[8]，在鼠RIRI治疗过程中可减少IL家族相关炎症因子的释放 ......