张馨 伊桐凝

    摘要：糖尿病肾脏病现已成为中国糖尿病患者死亡的主要原因之一，近年来中医在其治疗方面发挥独特作用，标本兼治独具特色，能够延缓其病情，受到广泛关注，值得深入探究。而气虚、络瘀贯穿了整个DKD的过程，以“气虚络瘀”作为糖尿病肾病的核心病机来探究糖尿病肾病的治疗，并随其兼证不同而分证论之或将获得更好疗效。治疗时应当辨证为先，结合不同的病机特点，灵活用药。

    关键词：气虚;络病;络瘀;糖尿病肾病;中医

    中图分类号：R692? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2022)05-0023-03

    糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是由糖尿病进展而引起的慢性肾脏病，是由于慢性高血糖所致的系列代谢紊乱和血流动力学改变引起的肾小球硬化症，是糖尿病最重要的并发症之一[1]。早期DKD可出现尿微量白蛋白，随之出现蛋白尿、水肿、肾小球高滤过、基底膜增厚、系膜细胞增生、细胞外基质增多等众多病理改变，继而造成肾小管及其间质纤维化，逐渐出现多系统、多器官的损害，进而发展为终末期肾病(ESRD)，是导致患者死亡的主要原因之一[2]。“糖尿病肾病”这一病名虽然在传统中医记载中并未出现，但从各个时期的临床表现判断，可以将其归于“尿浊”、“虚劳”、“水肿”、“关格”、“肾劳”、“溺毒”等相关病症，统一归于消渴病继发的范畴[3]。

    现代医学多认为DKD的发病机制复杂，与糖代谢紊乱及肾血流动力学改变有关，同时炎症反应、氧化应激学说以及细胞因子的水平异常等也起到一定的作用[4]。有学者提出血糖升高是引起DKD的根本原因，持续的高血糖状态会诱发患者体内葡萄糖氧化反应加剧及线粒体活性氧的生成增加，进而加剧氧化应激，引起DNA的损伤及细胞的凋亡，最终导致肾小管及其间质纤维化;高血糖亦能够使活性氧多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶的数量增加，使甘油醛磷酸脱氢酶在糖酵解以及其他替代途径中受到抑制，从而造成细胞损伤[5]。

    DKD常不可逆转，因此病情控制主要依赖于早期诊断和防治。目前西医干预DKD以控制血糖血压、调节脂质代谢等对症治疗为主，病情进一步发展则透析成为主要治疗手段，但疗效有限，且易引发糖代谢紊乱等并发症[6-7]。而中医学以其整体观念在DKD的诊治等方面具有一定优势，往往一方而统全局，标本兼治。栗明等[8]认为，气阴两虚是糖尿病肾病的基本病机，脾肾亏虚乃其主要病理變化，瘀毒壅塞则是发病之核心环节;张丹等[9]认为瘀血是DKD发病的主要原因，将其分为阴虚血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀等证型 ......