苏 娅，王 珏，程宏斌

    (1.成都中医药大学，四川 成都 610000；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000)

    痤疮是皮肤科发病率较高的疾病，目前发病机制尚不明确，皮脂腺过度分泌、细菌感染、免疫及炎症等认为是痤疮的潜在机制。中医认为其发病机制较为复杂，通常实证与肺热、风热、血热、湿热有关，虚证与阴虚、脾虚、肾虚有关。然《内经》早就有论述“三焦与腠理相通”，故而笔者试从三焦理论探讨痤疮的发病机制及其治法方药。

    1 三焦理论

    1.1 三焦为独立的脏腑，与五脏六腑紧密联系 “三焦”一词起源于《内经》，由于《内经》在原文对其形态结构描述模糊不清，使得后世医家对其形态结构争论不休。唐孙思邈开创“部位三焦”学说，将三焦作为划分人体结构区域的概念，诚如《备急千金要方》所言：上焦主“心肺之病”，中焦主“脾胃之病”，下焦主“肝肾之病”。然而孙思邈在原文中并未直接提出五脏归属于三焦，只是提出三焦与五脏在病理相关。且虽然孙思邈在原书中提出三焦“有名而无形”，但具体论述了三焦的生理功能及病理表现。如果三焦只是作为划分脏腑结构的概念，那么直接将其归属于五脏，为何还要赋予它独特的生理功能及其病理表现。由此可见，部位三焦并不能否认三焦作为独立脏器的存在[1]。《素问》论其为有形有质，是一个实质性器官，主“化糟粕，转味而入出”属“膀胱，为孤府”。宋陈无择创立“三焦脂膜论”。张景岳《类经》中记载到“三焦，一腔之大腑也。”现代亦有不少医家从解剖学结构探讨三焦的实质，从而衍生出包膜论、胰腺学说、空间结构、离子通道等观点[2-4]。中医学界对于三焦形质之论争论已久，至今尚无明确统一的概念，多数医家认为三焦作为独立的脏腑，广泛存在于人体，是沟通人体上下内外的通道。笔者认为三焦作为六腑之一，应有明确的形质，但因其分部广泛，遍布全身，通过膜原等结构与五脏六腑联系紧密，从而导致上、中、下三部结构相同，而生理功能各异而分为三部。上焦与心肺联系，助其宣发；中焦与脾胃关联，助其运化；下焦与肾脏联络，助其排泄，如《内经》所言“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。

    1.2 三焦生理病理 《难经》言三焦为“有原气之别使“主“通行三气” ......