李 娜，柳 刚△，李传进，欧小燕

    (1.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230032)

    PSD指中风后继发的抑郁症，核心症状为情绪消沉、兴趣下降、悲观无价值感、食欲减退、认知功能下降、失眠、身体不适等。PSD 可延缓患者神经功能康复的进程，甚至恶化病情，给患者带来精神和躯体的双重痛苦，甚者导致患者自杀[1]，而且给家庭和社会造成较大负担，因此，针对脑卒中后抑郁的治疗尤为重要。

    柳刚，医学博士，主任医师，全国中医药创新骨干人才，柳刚主任一直致力于脑血管病及其并发症的临床研究，且有较好疗效，现将其通过“温督调神”针刺结合森田疗法治疗脑卒中后抑郁的临证经验介绍如下。

    1 病因病机

    1.1 阳气不足 在中医学中，PSD归属于“中风”后“郁证”，《千金翼方》载有：“人年五十以上，阳气始衰……计授皆不称心”[2]，说明阳气是人体一切生理活动包括情志活动的生理基础。《素问集注》[3]曰：“诸阳之神气上会于脑，诸髓之精上聚于脑”，亦说明阳气与神志、精神有着高度相关性，阳气足则脑髓充，脑髓充则神清。阳气充足则神清，精神饱满，情志正常，若阳气不足则脑髓空虚，则会出现精神思维及情志的负向表现如悲观无价值感、情绪消沉甚至有轻生念头及行动等。同时，阳气温煦、推动精微物质转输于全身脏腑，是人体生命活动的动力，阳气充足，则脏腑经络功能正常，气机升降有序，形神相得，则人体保持健康状态，若阳气不足则失于固摄、推动作用，进而导致脏腑气机升降失调，出现失眠、纳差等相关躯体症状。故治疗郁证的关键在于温阳，通过针刺方法充实阳气，继而充养脑髓，则神志精神发挥正常。

    1.2 神明不守 脑是神明高度汇集之处，是精髓和神明汇聚与发出之处，故又称为元神之府，亦是郁证的病位所在，“元神”藏于脑中，通过经络“内属于脏腑，外络于肢节”，发挥调控四肢运动并使脏腑功能活动按固有形式运行 ......