欧阳培新 陈新宇

    摘要：旷惠桃教授辨治病毒性心肌炎(VMC)后遗症经验总结。旷教授认为VMC后遗症乃温热之邪与人体正气相搏后形成的余邪已尽、正气未复的状态，此时气阴亏虚是VMC后遗症的基础病机和始动因素，而痰瘀内生是由气阴亏虚演化形成的重要病机，两者并存致使VMC后遗症反复发作、迁延不愈。旷教授主张以“扶正祛邪、通肝和心”立法辨治VMC后遗症，以益气养阴固其本、祛痰化瘀除其标，配以疏肝通络和心气，临证常以生脉散合加味温胆汤为主方，并配伍柴胡、郁金之品，可为临证辨治提供指导。

    关键词：病毒性心肌炎；后遗症；扶正祛邪；通肝和心；名医经验

    中图分类号：R542.2+1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2023)09-0001-03

    病毒性心肌炎后遗症是由病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)失治誤治引发心功能不全、心律失常、扩张型心肌病等一系列严重并发症的疾病[1]，轻者可无明显症状，重者可出现心悸、胸闷、乏力、气短等临床表现，甚至导致猝死[2-3]，严重影响患者的日常生活和身体健康。现代医学尚无治疗VMC后遗症的特效药物，临床多以对症治疗为主，但治疗效果欠佳[4]，亟待新型治疗方案的干预。有报道显示，中医药治VMC后遗症具有可观的临床疗效和安全性[6]，有望成为治疗VMC后遗症的新方案。旷惠桃教授是全国名老中医药专家学术传承工作室导师，擅长治疗内科杂病，在中医药辨治VMC后遗症上颇有心得，现将其经验总结如下。

    1 审证求因

    旷老认为VMC后遗症是人体正气与温热毒邪抗争所形成的邪气已尽、正气未复的状态，此时气阴亏虚是VMC后遗症的基础病机和始动因素，贯穿于后遗症的始终。在气阴两虚的基础上，痰瘀浊邪由内而生，最终形成气阴两虚与痰浊内生并存的基本病机，导致VMC后遗症迁延不愈。

    1.1 气阴亏虚是VMC后遗症的根本病机 《医方考·惊悸怔忡门》云：“惊悸怔忡，心疾也。”心主血脉亦主神明，心脉荣养则心神自安，心脉失养则心病由生，心是VMC后遗症的主要病位。叶天士谓：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”温热之邪，侵袭肺卫，邪正相争，正虚邪进，内舍于心，发而为病。《温病条辨·原病篇》云：“盖热病未有不耗阴者。”《冯氏锦囊秘录·气血》载：“火毒亦能损其气血。”温热之邪，内舍于心，势必耗气伤阴，既损心体，又伤心用；发病日久，余邪已尽，正气未复，气阴亏虚，则神识失养，逐渐转为VMC后遗症，故《丹溪心法·惊悸怔忡》谓：“人之所主者心，心之所养者血，心之气血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端 ......