摘要：导师罗玉环教授结合中医经典和自身临床经验，辨证急性心肌梗死PCI术(经皮冠状动脉介入术)后心衰病机为本虚标实，以心肾(阳、气)虚衰为主，水饮、痰浊、瘀血为辅，论治中谨守病机，以益气温阳，活血利水化痰为治则。擅于化裁运用升陷汤合经方治疗，疗效明显。

    关键词：急性心肌梗死；PCI术(经皮冠状动脉介入术)后；心衰；罗玉环；名医经验

    中图分类号：R541.6"" 文献标志码：A"" 文章编号：1007-2349(2024)02-0004-04

    目前急性心肌梗死目前首选经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗，PCI有效的再通梗死相关血管，使缺血心肌得到再灌注，从而挽救心肌组织[1]。急性心肌梗死虽然经过介入再灌注和药物治疗血管再通，但缺血心肌易出现纤维化重构，逐步发展为心衰。经过介入再灌注和药物治疗，急性心肌梗死合并心衰的发生率由46%降至28%，但合并心衰患者的远期死亡风险是非心衰患者的2.09倍[2]。心衰西医治疗基石主要是神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂联合醛固酮拮抗剂等，但心衰五年生存率仍不足50%[3-4]，近年来，研究表明中医药在改善心功能及临床症状，降低再住院率，提高患者生活质量方面发挥了重要作用[5]。

    导师罗玉环是国家级重点心血管专科学术带头人、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、第三批全国优秀中医临床人才、安徽省名中医、第四届江淮名医、硕士生导师，临证三十余载，积累了丰富的临床经验，在治疗急性心肌梗死PCI术后心衰方面疗效显著。现分享经验如下，为大家提供一个临证治疗思路。

    1 急性心肌梗死PCI术后心衰的中医病因病机

    急性心肌梗死属“胸痹心痛—真心痛”范畴，病机为阳微阴弦，指上焦胸阳不振，阴寒内盛，因此病性本虚标实。PCI术类于中医“活血祛瘀”治法，可祛除实邪瘀血，疏通闭塞的血脉，但对血管也有损伤，所以PCI介入术属《三因极一病证方论》中所述的“金刃所伤”，损伤经络，导致在心气虚阳虚基础上，加重耗伤元气[6]，气血运行紊乱，助瘀血、痰浊形成。且手术疏通了局部血脉淤塞，恢复部分心肌供血，但机体的瘀滞状态并未改善，导致五脏功能受损，心失所养，逐步可发展至“心衰”。

    心衰是以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。心衰的中医病名首见于《备急千金要方》“心衰则伏”。《灵枢·胀论》云：“心胀者，烦心短气，卧不安”和《素问·调经论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”论述了心衰病的相关症状。心为生之本，属阳脏，主血脉，在心阳、心气的温煦和推动下 ......