摘要：便秘为糖尿病常见的消化系统并发症，属于糖尿病自主神经病变的一种。西医常用促胃肠动力药对症治疗。但长期使用促胃肠动力药易产生依赖性，会加速损伤胃肠功能。近年来，中医药治疗糖尿病性便秘疗效显著且副作用小，越来越被临床医生及广大患者所青睐。临床常用《伤寒论》中的经方麻子仁丸治疗糖尿病性便秘。今从“二阳结谓之消”理论出发，结合糖尿病性便秘的病因病机，并对麻子仁丸理、法、方、药进行深入剖析，探讨本方治疗糖尿病性便秘的理论机制。

    关键词：麻子仁丸；糖尿病性便秘；消渴；便秘

    中图分类号：R256.35"" 文献标志码：A"" 文章编号：1007-2349(2024)02-0015-04

    糖尿病是以葡萄糖代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为临床特征的代谢内分泌疾病[1]，据统计我国糖尿病患病率已达11.2%[2]。糖尿病性便秘是指糖尿病合并功能性便秘，临床主要分为两类：一类表现为大便干结，进而排便时间延长，另一类表现为粪质柔软，虽有便意，但排便不畅，发病率约占糖尿病患者的25%[3]。现代医学认为糖尿病的高血糖渗透作用、紧张焦虑状态、自主神经病变以及不良生活习惯、滥用药物所导致的机体结肠肌电活动减弱或缺如、肠神经元损伤是引起糖尿病性便秘的主要原因[4]。西医多在控制血糖、改善生活习惯的基础上，采用枸缘酸莫沙必利片、乳果糖、吗丁啉等促胃肠动力药治疗糖尿病性便秘。该治疗方案短期疗效较好，但长期使用易产生依赖性，加速损伤胃肠功能。近年来，越来越多的专家发现使用中医药治疗糖尿病性便秘疗效显著且毒副作用小，对胃肠功能有一定的保护和恢复作用。

    1 “二阳结谓之消”与糖尿病性便秘病机的相关性

    1.1 二阳结谓之消理论 《黄帝内经·素问·阴阳别论篇》中有言“二阳结谓之消，此肠胃之消也。”《素问·经节注解》中“二阳为阳明大肠及胃之脉也”；“二阳”也可认为是重阳，中医认为“重阳则热”。“结”为结聚、不通之义。“二阳结”王冰注释：“二阳结，胃及大肠结也；《东垣十书》注为“皆燥热为病”。《景岳全书》中言：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥”。可理解为燥热博结于足阳明胃经、手阳明大肠 经，胃肠燥热，耗伤阴津。《说文解字·病疏下》云：“消，欲饮也。”《景岳全书·消渴》中记载“消，消烁也，亦消耗也。凡阴阳气血日见消败者，皆谓之消。”古代医家张介宾在《类经》中提出“阳结留结肠胃，则消渴善饥，其病曰消”，认为“二阳结谓之消”为一种“由阳转阴”、“由实转虚”的动态变化过程[5]，始于胃肠燥热，终致脾阴消耗。

    1.2 糖尿病性便秘的病因病机 糖尿病性便秘属于中医“消渴”、“便秘”、“脾约”、“脾瘅”范畴[6-7] ......