马亚波 全思琪 杨宗亮 胡响当

    *基金项目：湖南省中医药管理局科研项目(D2023008)；湖南省教育厅研究项目(22B0381)；湖南省中医肛肠专科诊疗中心项目(湖中医药函〔2022〕82号)；湖南中医药大学校级科研项目(2021XJJJ054)；湖南中医药大学校级科研项目(2021XJJJ064)

    第一作者简介：马亚波(1997-)，男，硕士研究生，研究方向：中医肛肠科。

    △通信作者：胡响当，E-mail：6567142982@qq.com

    摘要：肛瘘常见且易复发，西医开放手术治疗存在术后创面愈合时长、并发症多等诸多问题。基于《内经》“陷脉为瘘”理论，结合东垣“阴火”学说和丹溪“相火”学说深入探索肛瘘复发及术后创面愈合机制，并提出补中升阳泻阴火、滋阴潜阳熄相火两大治法以证治复发性肛瘘及肛瘘术后创面难愈，以期对临床研究提供一定裨益。

    关键词：陷脉为瘘；阴火；相火；肛瘘

    中图分类号：R657.1+6? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2024)06-0019-04

    肛肠疾病是临床常见的疾病，随着生活水平的提高，饮食结构、生活习惯、工作方式等的改变，肛肠疾病的发病率呈逐渐上升的趋势[1]。肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常通道，为直肠、肛门周围的脓肿溃破或切开引流后的后遗病变或自行生长的慢性炎性管道，是肛肠科常见疾病之一，发病率仅次于痔疮，我国发病率占肛肠病的1.67%～3.60%[2]。

    目前临床治疗方式有很多，内治法有药物口服控制感染，外治法如熏洗、坐浴、敷药等，手术治疗是目前根治的唯一方法，主要术式为切开术和挂线术这两种主流术式的结合；但由于目前临床上对肛瘘的诊疗存在方案较多、认识不统一等问题[2]，且术后并发症较多，部分患者伤口愈合缓慢甚至不愈，导致该病复发率仍较高，尤其克罗恩病和高位复杂性肛瘘的患者，而中医药在治疗肛瘘方面有独特优势，本文将基于“陷脉为瘘”理论结合东垣“阴火”学说和丹溪“相火”学说深入探索肛瘘复发及术后创面愈合机制，提出补中升阳泻阴火、滋阴潜阳熄相火两大治法并运用于临床取得一定疗效。

    1? 陷脉为瘘，肉腐成脓

    《素问·生气通天论》曰：“陷脉为瘘”，究心肛瘘所成，当责邪陷魄门之络。又《素问·至真要大论》言：“诸痛痒疮，皆属于心”，心为火脏，君主之官，诸阳热皆统于心火，而火热易致疮疡；《灵枢·痈疽篇》亦语：“热胜则腐肉，肉腐则为脓”，是以疮疡脓肿多归火热。故而肛瘘之源，无非火热内陷阳明之路，下迫肛周脉络，热微则痒 ......