苏晓佳 陈斌 李游

    *基金项目：湖南省高层次卫生人才“225”工程学科带头人培养项目(湘卫函〔2019〕196号)；国家中医药管理局高水平中医药重点学科中医肝胆病学(国中医药人教函〔2022〕226号)

    第一作者简介：苏晓佳(1998-)，女，硕士研究生，研究方向：中医药防治肝病研究。

    △通信作者：陈斌，E-mail：chenbin0410@126.com

    摘要：代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease，MAFLD)是最常见的肝脏疾病，严重影响着人民群众的生命健康。基于“阳化气，阴成形”理论，从中医病因病机出发，简要阐释了其与MAFLD的潜在联系，认为脾肾阳虚、气化不及是发病的内在根本，肝体阴乘、疏泄失职是进展的重要条件。因此治疗重在抑阴扶阳，当主以温法、攻补兼施，以便调整局部与整体阴阳失调。一则温化痰湿、温通经脉以除肝体阴成太过之标，二则以脾肾阳虚为本，温补脾肾以助阳化气，恢复脏腑机能，同时用药不可过于温燥，以防生变。附验案一则，以供临证参鉴。

    关键词：代谢相关脂肪性肝病；阳化气，阴成形；温法；攻补兼施；验案

    中图分类号：R575.5? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2024)06-0023-05

    代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease，MAFLD)是除酒精所致肝损伤外，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性、脂肪贮积为病理特征的临床综合征。据统计，2030年发病总人数将增至3.14亿[1]，相关终末期肝病的发病率、死亡率正显著上升，相关心脑血管病、慢性肾病将增加200%、57%[2]，严重影响着人民群众的生命健康。目前西医治疗该病尚无特效药，主张健康饮食、规律运动和作息以减轻、延缓进展。中医学治疗颇具优势，强调辨证论治、平衡阴阳。本文基于“阳化气，阴成形”理论，现将温法治疗MAFLD的理论依据与辨治事宜进行系统性疏理，以期为临床用药开拓思路。

    1? “阳化气，阴成形”理论内涵

    “阳化气，阴成形”理论源自《素问·阴阳应象大论》，其意在强调阳主“化”而阴主“成”的生理功能，即人体分阴阳，阳主“化气”以生精养神，阴主“成形”以濡养机体，故形与神俱而尽终天年。后世医家尤重探析阴阳发挥作用的内在机制，如张景岳从性质论：“阳动而散故化气；阴静而凝故成形”，《内经知要·阴阳》从形态言：“阳无形故化气；阴有质故成形”等，并以之作为诊治疾病的出发点和终点 ......