摘要：导师税典奎教授认为慢性胃炎伴抑郁、焦虑状态的主要病因病机为久病失治误治，证属阴阳两虚，病位在脾胃，与心、肝、肺、肾密切相关，治以调和阴阳为法，辅以理气开郁安神。通过分析慢性胃炎伴抑郁、焦虑状态的病因病机，阐述茯苓四逆汤合桂甘龙牡汤的组成、方义及功用，并结合现代临床应用研究，总结导师在茯苓四逆汤合桂甘龙牡汤基础上加减运用治疗慢性胃炎伴抑郁、焦虑状态的临床经验，另附临床案例一则。

    关键词：茯苓四逆汤；桂甘龙牡汤；慢性胃炎；阴阳两虚；抑郁、焦虑状态

    中图分类号：R573.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)07-0004-04

    慢性胃炎是消化内科的一种常见病，主要由幽门螺杆菌感染、饮食不当、情志失调、药物刺激等因素引起胃黏膜的慢性炎症性病变，部分患者因对该病失治误治，进而导致胃溃疡、胃穿孔、胃癌等疾病的发病率升高。慢性胃炎发病率在各种脾胃系统疾病中居首位，全球范围内目前约有一半以上的人患有慢性胃炎[1]，具有发病率高，病程长、易反复的特点。随着临床医学的发展，学者们对本病的认识有所提升。

    税典奎教授是柳州市名中医，从事医、教、研工作多年，经验丰富，辨证精准，在长期的临床实践中形成了独特的理论思想及临证谋略。擅长用中西医结合的方法治疗消化系统的疑难危重病症，在治疗慢性胃炎伴抑郁、焦虑状态有独到的见解。茯苓四逆汤、桂甘龙牡汤是《伤寒论》经方，导师应用此合方治疗该病能够显著改善患者的上腹部疼痛不适，缓解失眠，调畅焦虑、抑郁情绪，并能够减少疾病复发率，有效的提高了患者的依从性，疗效显著，已治愈数百例患者。笔者跟师学习，耳濡目染，现将导师治疗慢性胃炎伴抑郁、焦虑状态的临床经验总结如下。

    1 病因病机

    临床上伴抑郁、焦虑状态慢性胃炎患者多以“上腹部隐痛，心烦潮热，寐差，畏寒”症状较为突出，是本病的首要辨证点，而伴随焦虑、抑郁状态的慢性胃炎在中医诊断中没有具体化某一病名，但根据症状的不同可诊断为“胃脘痛”、“痞满”、“反酸”、“嘈杂”等疾病。慢性胃炎的病因病机复杂多样，2017年中医诊疗专家共识意见[2]指出，慢性胃炎病机可分为本虚和标实两个方面，本虚主要表现为脾气(阳)虚和胃阴虚，标实为气滞、湿热和血瘀。《临证指南医案》云“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥，胃喜柔润也”，导师认为胃不仅需要阳气蒸化，且需阴液濡润，脾胃相表里，脾阳易虚，胃阴易亏，一脏一腑，一表一里具为阴阳对立与互根的辨证关系，一旦慢性胃炎久病失治、误治迁延不愈，病痛日久，易伤及阴阳，脏腑失荣，气机不畅 ......