摘要：肝肾综合征是肝病终末期的常见严重并发症之一，临床表现为少尿甚至无尿、尿素氮和肌酐升高、电解质紊乱，但肾脏无明显器质性病变，目前发病机制尚不明确，治疗难度大，预后不良。以肝肾同源理论为切入点，从中医角度探讨肝肾综合征的发生发展机制，为临床中西医结合治疗肝肾综合征提供一定的理论依据。

    关键词：肝肾综合征；肝肾同源；乙癸同源

    中图分类号：R575 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)07-0016-05

    肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)是肝硬化晚期常见的严重并发症之一，美国一项研究表明[1]，HRS约占所有肝硬化相关出院人数的3.20%，与无HRS的肝硬化患者相比，HRS患者住院死亡率高达46.00%。当前国际腹水俱乐部根据是否存在急性肾损伤(即AKI，指48 h内肌酐升高≥0.3mg/dL或7 d内肌酐升高≥50%)将HRS划分为HRS-AKI与HRS-NAKI。前者在符合急性肾损伤的诊断依据、排除低血容量、肾毒性暴露和肾脏组织学明显异常的情况下可诊断。后者在排除其他病因，肾功能缓慢中度下降，血清肌酐水平在1.5～2.5mg/dL之间可诊断[2]。HRS临床表现为自发性少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高、低钠血症和低尿钠，但肾脏病理无明显器质性病变[3]。当前发病机制尚不完全明确，一般认为主要是由于严重的肝功能障碍导致的血流动力学改变进而影响到肾功能[4]，此外还有肠道细菌易位、全身炎症反应、相对肾上腺功能不全等。现治疗上尚无特效药，治疗难度仍大，预后不良。

    近年来中医对肝肾综合征的研究也在不断深入，不少研究表明中西医结合治疗肝肾综合征取得了比较理想的效果。本文从中医理论“肝肾同源”角度出发，探讨HRS的发病机制，阐述HRS脏腑机体的变化，及基于肝肾同源理论下HRS的治疗，并附一医案加以验证，以期为中西医结合治疗HRS提供一定的理论依据。

    1 肝肾同源的内涵及现代学研究

    1.1 肝与肾的生理联系 “肝肾同源”又名“乙癸同源”，在五行中，肝属乙木，肾属癸水，按照五行相生原理，木生水，木为水之子，肝为肾脏之子脏，如清代陈士铎《石室秘录》曰：“肝为木脏，木生于水，其源从癸。”肝主藏血，肾主藏精，精血可相互滋养，相互转化，互为生化之源，故称“肝肾同源”，如《寿世传真》提及：“人身液化为血，血化为精”，明代《病机沙篆》记载：“血之源头在乎肾”，说明精血是肝肾同源的物质基础。《内经》中“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝”，指出肝肾两脏由经络由奇经相连[5-6] ......