摘要：自主高功能性甲状腺腺瘤在临床较为少见，西医治疗主要采取手术、131I治疗、无水乙醇注射，治疗具有一定的局限性。中医将其归属于“瘿病”范畴，其发病多与情志失调有关，部分医家认为本病的主要发病因素与肝密切相关。国医大师张震教授，认为诸多疾病的发病均与肝有关，认为肝左“月”右“半”，取类比象可意想为“手持佩剑”之意，利剑高悬，其余脏腑听其疏泄，提出“疏调气机”理论，并指出“欲求临床疗效的提高，勿忘对病体气机之疏调”，确立疏调气机汤，广泛指导临床各科病症的施治。基于张震教授“疏调气机”理论，应用疏调气机汤加减治疗自主高功能性甲状腺腺瘤，取得了满意疗效，现分享其验案2则，以飨同道。

    关键词：自主高功能性甲状腺腺瘤；张震；疏调气机汤

    中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)07-0093-05

    自主高功能性甲状腺腺瘤(autonomous hyperfunctioning adenoma)又称毒性腺瘤(toxic adenoma，TA)，是指甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲状腺功能亢进的疾病，约占甲状腺功能亢进的9%[1]，其甲状腺功能亢进症状较Graves病患者轻，但心血管症状较为明显[2]，R Jeyamalar等[3-4]曾报道毒性腺瘤伴扩张性心肌病和窦房Wenckebach传导。其特点是无需在TSH刺激下自主分泌T3或T4，并抑制垂体分泌TSH，使周围正常甲状腺功能受到不同程度的抑制，甚至腺体萎缩[5]，甲状腺核素扫描为“热结节”。有研究认为促甲状腺素受体(TSHR)细胞及G偶联蛋白а亚单位的基因变异是造成甲状腺结节功能自主的主要发病机制[6]。手术切除、131I治疗、无水乙醇注射及射频消融均可作为该病的临床治疗方法，但治疗具有一定的局限性，如手术治疗可能造成手足搐搦或声带麻痹等并发症[7]，131I 治疗易引起甲状腺功能低下[8]，超声引导下无水乙醇注射会引起颈前轻度疼痛，乙醇注射量较大且速度较快时，可能会出现一过性发音困难[9]。

    云岭疏调学派开创者国医大师张震，是全国名老中医专家，从事中医临床工作七十余载，创立了疏调气机学派，倡导疏调气机治法为中医内治大法之一，确立疏调气机汤，将其化裁运用于内科、妇科、儿科等多种疾病，临床疗效显著。其理论指导甲状腺疾病的防治，也取得了满意的疗效，如通过辨病与辨证相结合治疗甲状腺结节[10]；用于治疗甲状腺功能亢进可降低 FT3、FT4 水平，升高甲亢大鼠的TSH水平，并能改善甲状腺组织的病理形态[11]；协同左甲状腺素钠片治疗桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减退 ......