摘要：总结张洪春教授辨治间质性肺病(ILD)合并鸟分枝杆菌(MAC)肺病的经验。张洪春教授依据其临床特点，认为其属本虚标实之证，一源四歧。一源为肺脾肾亏虚，四歧为风痰毒瘀。风是始动因素，毒是致病条件，痰是病理产物，瘀贯穿疾病全程。治疗需久病缓图，标本兼顾，调补肺脾肾治其源，疏风宣肺、解毒祛邪、化痰活血理其歧。

    关键词：间质性肺病；鸟分枝杆菌肺病；张洪春；名医经验

    中图分类号：R256.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)09-0008-04

    张洪春，主任医师，教授，博士研究生导师，全国名中医、首届岐黄学者、首都名中医，国家中医药管理局重点学科中医肺病学学科带头人，第六、七批名老中医药专家学术经验传承工作指导老师，国家流感防控专家及新型冠状病毒感染肺炎医疗救治专家组成员。师从著名中医学家焦树德教授、国医大师晁恩祥教授，一直致力于中医药防治肺系病的临床、科研、教学工作。围绕丰富与完善“风咳”、“风哮”内涵、开展了肺系病稳定期临床疗效与机理研究、流感证候规律与方药机理研究、中医药行业的规范化工作等；以疏风解痉法治疗哮喘病(咳嗽变异性哮喘)、感冒后咳嗽等具有较好的临床疗效；采取调补肺肾法治疗肺系病缓解期患者，改善了患者临床症状、提高了生活质量。

    间质性肺病多数存在呼吸道症状，这些常见症状如咳嗽、气短、呼吸困难等也常出现在非结核分枝杆菌(NTM)肺病中，病人存在间质性肺病的情况下，容易忽视非结核分枝杆菌这样少见的病原菌感染的征象[1]。鸟分枝杆菌感染隶属于非结核分枝杆菌感染[2]，致病菌是鸟分枝杆菌复合群，属于人兽共患性传染病的范畴。病变部位涉及肺部、淋巴结、皮肤和软组织等，以肺部为主[3]。近年来，MAC肺病的发病率呈逐年升高态势，全因死亡率较高，预后较差[3]。国内外对于ILD合并MAC肺病的报道较少。MAC肺病存在疗程长、常伴有混合感染、高效抗菌药物有限、耐药率高、诊断和治疗困难、治愈率低等问题。张洪春教授，认为治疗该疾病不应以痰培养转阴为主要目标，应重点评估是否能延缓疾病进展、减轻患者症状、改善呼吸功能状态及生活质量。

    1 病因病机

    中医古籍未有ILD的明确记载，后世多从“肺痹”、“肺痿”认识本病。“肺痹”首次记载于《素问·痹论篇》，“肺痹者，烦满喘而呕”，肺痹为痰浊邪气痹阻于肺络而导致的疾病状态；“肺痿”首次记载于《金匮要略》，“息张口短气者，肺痿唾沫”。肺痿的病理特征为肺叶枯萎不荣，属于肺脏慢性虚损性疾患，以胸闷气短、咯吐浊唾涎沫等为主要症状。后世有医家将间质性肺病分为肺氲期、肺痹期、肺痿期 ......