摘要：冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease，CMVD)是造成心肌缺血的重要原因之一，其临床意义越来越受到重视，中医药对于该疾病的诊治研究取得了一定进展。中医认为CMVD属中医学“胸痹心痛病”的范畴，临床症候分型主要为气虚血瘀型、肝郁气滞型、痰瘀互结型等。学者们用益气活血法、疏肝行气法、祛瘀化痰法等辨证施治，对CMVD的治疗上取得了良好的效果。通过从西医和中医对CMVD的认识、西医诊治措施、中医辨证论治，特别是中医药的治疗研究进展等方面做一综述，以期为CMVD的临床诊治提供参考。

    关键词：冠状动脉微血管疾病；中医药；研究进展

    中图分类号：R543.5 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)09-0090-04

    冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease，CMVD)是指冠状动脉微循环系统的结构和(或)功能方面的改变，导致冠状动脉血流受损，最终引起心肌缺血。有流行病学研究表明CMVD在男性和女性中都非常普遍，发生率分别为51%和54%[1]，且被认为是造成心肌缺血的重要原因之一[2]，可导致不良预后[3]，需引起临床的重视。

    1 CMVD概述

    冠状动脉系统由三个连续的腔室组成：近端腔室以大的心外膜冠状动脉为主，中间腔室为前小动脉(内径0.1～0.5mm)，远端腔室为小动脉(内径<0.1mm)[4]，其中前小动脉、小动脉和毛细血管共同组成了冠状动脉微循环系统。在多种致病因素下，该系统的结构和(或)功能异常导致劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征即为CMVD。根据病因的不同，可以将CMVD分为不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD、合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD以及其他类型的CMVD[5]。

    2 西医对CMVD的认识

    CMVD的发病机制尚未完全明确，病理生理上表现为冠脉微血管结构、功能异常。微血管结构的异常多表现为管腔狭窄、壁内纤维化以及毛细血管稀疏等，常见于肥厚性心肌病、高血压等左室质量增加的患者中[6]。微血管的功能异常表现为舒张受损、收缩增强、微血管栓塞等，目前较明确的是内皮细胞合成与释放的血管活性因子，如血管扩张剂前列环素、一氧化氮(NO)以及血管收缩剂内皮素-1(ET-1)等可以对微血管舒张和收缩进行调控[7]。

    CMVD的诊断主要通过非侵入性和侵入性的方法测量其相关参数，如冠状动脉流量储备(coronary flow reserve，CFR)、冠状动脉微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance ......