《医门擥要》治疗遗精的学术思想探讨
摘要：《医门擥要》系明代医家兰茂所著《滇南本草》的附卷，全书分为上下两卷，上卷论脉学，浅显明透，下卷论方证，治法详尽。其中下卷方证篇涵盖了中暑、伤风、便秘、保产、遗精等内妇外儿多个学科的病证治法和方药。文章通过总结归纳《医门擥要》中遗精的概念、辨证、治法和方药，探讨兰茂先生治疗遗精的学术思想，以期为遗精的临床诊治提供更多的思路和方法。关键词：兰茂；医门擥要；遗精；心肾不交
中图分类号：R249
文献标志码：A
文章编号：1007-2349(2024)10-0028-04
兰茂，字廷秀，云南省嵩明县杨林镇人，为明代著名的医药学家。《医门擥要》乃兰茂所著《滇南本草》的附卷篇，二者可为兰茂医药学著作之姊妹篇[1]。《滇南本草》主要记载云南地方药材的功效及主治，为我国现存较为完整的地方性本草专著，早于李时珍《本草纲目》142年。《医门擥要》分为上卷和下卷，上卷主要论述四诊和左右寸关尺各部脉的主病、病源及治法，下卷主要论述内、妇、外、儿等多个学科的病证、治法和方药。二者皆为兰茂先生的代表性著作，对研究兰茂先生的学术思想提供了充足的依据。
遗精是指不在性交或手淫的情况下发生精液频繁遗泄，有生理性和病理性的不同。其中UVTqjIgh9UFtR9CBndEpQQ==睡眠中因梦而遗的为梦遗；无梦而遗，甚则清醒时精液遗泄为滑精[2]。中医对遗精的认识由来已久，在《黄帝内经·灵枢》本神第八：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”中，古人已经认识到恐惧不止可以导致遗精的发生。汉末医家张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“夫失精家少腹弦急……男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主”中认为遗精是乃虚劳所致，并以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精，为后世遗精的治疗提供了很好的思路。隋朝医家巢元方在《诸病源候论·失精候》中记载：“肾与膀胱合……伤损肾气，则表里俱虚，不收制于精，故失精也”提出遗精的原因是肾气受损，肾精不固。元代医家李东垣《脾胃论·胃虚元气不足诸病所生论》“……且冬阳气伏藏于水土之下，如非常泄精，阳气已竭……”指出脾胃虚弱，元气不足，可导致遗精，治疗也多从脾肾论治，先后天同补，如黄芪人参汤。元代医家朱丹溪《丹溪心法》认为：遗精主要是热邪所扰，多以青黛、海石、黄柏治之；精滑主要是湿热所困，治之以黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。
兰茂先生承先贤思想，结合自身的实践经历，形成了自己独特的学术思想，对遗精的认识颇为深刻 ......
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