摘要：梳理《黄帝内经》等经典的相关理论，通过介绍阳气的重要性以及膀胱与阳气的密切联系，强调膀胱的气化功能对津液代谢的参与。膀胱功能失调的病因病机一般为阴邪积聚导致阳气被遏阻，从而影响膀胱的气化功能。五苓散作为一种中药方剂，具有通阳、利水的作用，可以激发气化，解除阻遏阳气，从而改善膀胱功能失调。以“气化”理论解释了五苓散治疗膀胱功能失调的基本原理和疗效。

    关键词：气化；膀胱出口梗阻；五苓散；开阖枢

    中图分类号：R694.6 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)11-0024-04

    膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)是一种主要由前列腺增生等各种病因引起下尿路梗阻而导致膀胱结构及功能变化的进展性疾病^[1]。BOO与膀胱的缺血密切相关，研究表明^[2]，膀胱缺血后诱导的一系列变化具有时间依赖性，初期因梗阻膀胱高压产生短暂缺血，随着排尿的释放缓解，在此过程重复的缺血再灌注下，膀胱收缩力下降，顺应性降低，长期缺血促使各种病理变化，使膀胱从过度活动进展为活动不足，最后导致膀胱功能障碍。

    BOO在中医中属于“癃闭”和“遗溺”的范畴，《黄帝内经素问》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”^[3]。中医治疗小便不利优势明显，“气行则水行”，“气化”一词最早见于《灵兰秘典论》中对膀胱的描述：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”^[3]。气为天地万物之资始，因气的升降出入才能产生人体各种生理病理变化。本文试从气化理论角度，以五苓散为例，探讨中医药治疗BOO后膀胱功能障碍的新思路与方向。

    1 《内经》对膀胱的认识

    狭义的膀胱，即尿脬，可以理解为现代医学解剖意义上的膀胱，是贮存尿液的器官。和狭义上的膀胱不同，《灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”^[3]。这里所言膀胱是广义上的膀胱，《内经》的藏象理论作为中医理论的核心，其有“以象而不以质”的特点，以五脏为中心来研究五个系统，更多强调的是功能，也就是王冰所言：“脏藏于内，形见于外，可阅者也”，所以后世将藏象理论定义为研究脏腑经络形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系。以下我们所探讨的膀胱非单一的尿脬，还包含了足太阳膀胱经和足太阳膀胱腑及其相关功能。

    2 足太阳经生理特点对膀胱气化的影响 ......