摘要：总结刘丽芳教授对《黄帝内经》中“土郁夺之”理论内涵的理解，并用于治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous mastitis，GLM)脓肿期的经验。刘丽芳教授认为GLM脓肿期病机为木旺乘土或土虚木乘，导致中焦气机郁滞，土郁化热，热盛肉腐而为病。治疗当以益气调中，托里透脓为治则治法，其关键在于疏中焦之土郁，疏土达木，使土木气机舒畅条达。

    关键词：肉芽肿性乳腺炎；土郁夺之；名医经验；刘丽芳

    中图分类号：R271.44" 文献标志码：A" 文章编号：1007-2349(2025)02-0006-04

    肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous mastitis，GLM)是常见的乳房慢性化脓性炎症，近些年来GLM的发病率逐渐攀升，发病人群以育龄期女性为多见，偶见男性起病。现代医学对于GLM的发病机制及病因尚不明确，其存在的潜在发病因素包括乳头内陷、乳汁瘀积、高泌乳素血证、乳房钝性外伤、口服避孕药及自身免疫相关^[1-2]。临床依据患者病情进展将GLM病程分为肿块期、脓肿期及溃后期。其中GLM脓肿期由乳房无痛性肿块逐渐发展至局部红肿破溃、窦道形成，兼见患侧淋巴结肿大等^[3]。2021版《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识》将GLM命名为“肉芽肿性乳痈”^[4]。中医治疗GLM具有高治愈率、低复发率及充分保护乳房外形的优势。

    刘丽芳教授系湖南省名中医、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖南省第一批中医领军人才培养对象。刘丽芳教授从事乳腺疾病临床及科研工作40余年，临床上运用中医内治及外治联合治疗GLM，取得良效。笔者从《黄帝内经》五郁之“土郁夺之”理论出发，将刘丽芳教授临床治疗GLM脓肿期经验总结如下，以供同道参考。

    1 土郁夺之理论内涵

    “土郁夺之”理论出自《素问·六元正纪大论》“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泄之”^[5]。“土郁”即脾胃气机壅滞不畅，中焦气机失调发而为病^[6]。《说文解字》中描述土为：“土者，地之吐生者也。二象地之下、地之中，物出形也。凡土之属皆从土”，中医取象比类，脾胃为土 ......