摘要：刘华一教授认为胃癌前病变核心病机可概括为脾虚瘀毒，脾虚是发病的始动因素，并贯穿疾病全过程，痰、瘀、浊毒等病理产物瘀积发病。刘教授提出以脾虚瘀毒理论指导治疗思路，分级辨治胃癌前病变，将慢性萎缩性胃炎伴/不伴肠上皮化生、低级别异型增生、高级别异型增生分为3个阶段，分别治以健脾通运、解毒消积、去癥复本。角药配伍相辅相成，有增效减毒之功，刘教授于临床经验中总结得出几组角药配伍，现介绍4组代表性配伍。

    关键词：胃癌前病变；脾虚瘀毒；分级论治；角药；刘华一

    中图分类号：R256.3" 文献标志码：A" 文章编号：1007-2349(2025)02-0014-05

    胃癌前病变是指胃部容易转化为癌变组织的病理变化，一些学者将萎缩、肠化生和胃上皮内瘤变(异型增生)归类为广泛的癌前病变^[1]。中国胃癌发病率高^[2-3]，发病率和死亡率随着年龄的增长而增加^[4]，高死亡率的直接原因是早期胃癌可能没有任何特异性症状，不能及时治疗。因此，早期发现和治疗胃癌的癌前病变，是预防胃癌发生的有效措施。目前现代医学治疗对PLGC的治疗主要为对症治疗、手术治疗，虽近期疗效尚好，但存在不同程度的不良反应，且症状易复发。中医药以辨证论治为基本原则，具有标本兼治、不良反应少、远期效果好等特点。刘华一教授，博士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，天津市中西医结合学会副会长。从事中医临床工作30余载，临床擅长治疗脾胃系统疾病及内科各种疑难杂病。

    刘教授提出以脾虚瘀毒理论指导治疗思路，分级辨治胃癌前病变，现将刘华一教授临证经验介绍如下。

    1 PLGC关键病机是脾虚瘀毒

    中医没有PLGC这一病名的描述，从症状本病看属于中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，本病病位在胃，历代医家认为本病与脾、肝密切相关，《医学正传》谓：“更原厥初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎，复寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心，皆噎膈反胃之渐者也。”指出本病与脾胃受冷热厚味损伤、日久痰血相积影响脾胃的正常升降功能有关；《兰室秘藏·中满腹胀》论述：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”说明素体脾胃虚弱是气机升降失调 ......