摘要：将玄府学说引入痫病领域，与脑窍学说产生广泛的理论内涵联系。从血脑屏障、水通道蛋白和离子通道的相关角度阐明了脑窍、玄府的物质基础。玄府畅达气机、输布津液、渗灌精血、运转神机；脑窍内藏精髓，孕育神机，调控玄府。玄府的开阖有赖脑窍的调节，此为脑窍调控玄府功能的最重要环节。由此提出从玄府-脑窍合病出发，玄府-脑窍开放太过、开放不及、结构损伤或玄府-脑窍空虚均会导致生理功能的异常，把这些病理状态统称为“玄府-脑窍失和”，提出治疗痫证两大基本治则-通玄开窍、和玄填窍。秉持“开窍为先，通玄增效；辛开发散，透郁和玄；平肝止痉，息风和玄；化痰祛瘀，通络和玄；五神共调，和玄填窍”的治法，体现出微观靶向思维与中医整体观、辨证论治的一种有机结合，进一步揭示了玄府-脑窍合病理论的科学内涵。

    关键词：玄府；脑窍；癫痫；芳香开窍药；风药

    中图分类号：R742.1" 文献标志码：A" 文章编号：1007-2349(2025)02-0026-05

    癫痫是一种由脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，全球患病率高达1%^[1]，约30%患者因耐药性癫痫面临治疗困境^[2]。现代医学虽在抗癫痫药物研发上取得进展，但药物难以透过血脑屏障、多药耐药等问题仍亟待突破。中医理论中，“玄府”作为气液输布的微观通道，与“脑窍”这一神机调控之门户，共同构成脑内气血津液运行的关键枢纽。近年研究提示，玄府功能与血脑屏障完整性、AQP4水通道调控密切相关，而脑窍失和可能引发癫痫的“风痰闭窍”病机。然而，现有研究多孤立探讨二者，尚未系统整合其协同病理机制，亦缺乏传统理论与现代分子机制的深度关联。本文基于“玄府-脑窍合病”理论，提出“通玄开窍、和玄填窍”治则，结合芳香开窍药与风药的靶向作用，旨在揭示其调控神经血管单元、改善药物渗透性的科学内涵，为耐药性癫痫提供中西医结合治疗新策略。

    1 玄府及脑窍的源流及内涵

    “玄府”一词最早见于《黄帝内经》，如“所谓玄府者，汗空也”，言玄府为体表之汗孔；如《素问·调经论篇》“上焦不通利……玄府不通，卫气不得泄越，故外热”，又《素问·举痛论》“荣卫通利，腠理开，荣卫通，汗大泄”，《素问·水热穴篇》“客于玄府，行于皮里，传为胕肿”，可见腠理玄府作为开阖之门户，是人体汗液排泄、水液代谢的汗孔通道，乃有调节气液出入之作用^[3]。金元四大家之一的刘完素延伸了玄府的概念 ......