摘要：功能性便秘是临床常见病，随着生活压力增大，现研究表明与情志密切相关，且肝主情志，调畅气机，本文以中医“肝与大肠相通”理论为切入点，与西医“肝肠轴”理论相结合，探讨从肝论治功能性便秘，为功能性便秘的防治提供思路和参考。

    关键词：肝与大肠相通；功能性便秘；从肝论治

    中图分类号：R256.35文献标志码：A文章编号：1007-2349(2025)03-0024-05

    便秘多以大便次数较少，大便干结难下，呈羊屎粒或粪质正常但排便障碍为主要临床表现，通常发病时间超过6个月以上，则可确诊为慢性便秘[1]。相关调查显示，在我国慢性便秘的发病机率为4%～10%[2]。现代医学针对慢性便秘的相关研究多从平滑肌信息传递、胃肠道动力障碍、Cajal间质细胞等微观角度阐述[3]。而其治疗方式复发率较高，副作用较大。相对而言，中医药在增强胃肠动力，调节肠道蠕动节律等方面具有明显优势[4]。本病属中医学“秘结”“脾约”“大便难”等范畴。现代人的社会生活压力越来越大，情绪逐渐影响生活健康，而肝主情志，调畅气机，故从肝论治功能性便秘可取得较好的疗效[5]。故本文基于肝与大肠相通理论从肝论治功能性便秘，以期为临床提供新的理法方药。

    1肝与大肠相通理论溯源及详述

    “肝与大肠相通”的思想起源于明代医家李梃《医学入门·脏腑条分篇》，其云“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，肾与命门相通，此合一之妙也”，由此提出治疗方针之“肝病应疏肠，肠腑病则平肝”[6]。后世各医家提出“肝与大肠相通”理论的诊治与运用，近代杨维杰由此提出《内经》中“三阴三阳”开阖枢理论及脏腑别通理论诠释了肝与大肠之间的密切联系[7]。现代医学也在肝脏与大肠相关的研究取得较大进展，现代医学中的“肝肠轴”学说与其有共通之处，研究认为“肝与大肠相通”可能是通过门脉系统实现。其认为各静脉汇合而成肝门静脉，门静脉满足肝脏的血供[8]。更有黄倩等提出胆汁正常分泌来维持肠道内细菌种群和数量的稳定，从而平衡肠道的微生态环境[9]。这些现代医学研究都从分子生物学角度佐证了“肝与大肠相通”理论论治功能性便秘的可行性。

    2基于肝与大肠相通论与功能性便秘的关系

    2.1肝血亏虚，筋脉失养祖国医学认为，肝藏血，肝主动，主要作用为贮藏血液，且调节血量以防止血溢脉外，保证气血运行通达。清代叶天士提出“肝体阴而用阳”理论，在脏腑功能方面，肝主藏血，血为阴，其病理表现多为血虚与阴虚[10]。《证治心传·卷一·胸胁腹痛肝胃气逆辨》中提出：“肝体赖阴血滋养，发挥肝之疏泄调达 ......