心房颤动(atrialfibrillation，简称房颤)是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是严重的心房电活动紊乱[]。《心房颤动诊断和治疗中国指南》将房颤划分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤，本病以心悸、胸闷、活动耐量降低等为主要临床表现[2]。当前关于房颤的西医诊疗手段主要包括抗凝、控制心室率、转复并维持窦性心律等药物治疗方式和导管消融、左心耳封堵术等外科手术路径。但西医药物治疗存在抗凝出血风险、抗心律失常药物的致心律失常性，以及手术风险、术后容易复发等问题。

    中医将房颤归为“心悸”、“征忡”等范畴，认为本病病位在心，病性虚实夹杂。宗气学说发端于《内经》，阴火理论肇始自《脾胃论》，基于李东垣该书所倡“火与元气不两立”之认识，从“阴火-宗气”一胜一负探讨房颤的中医发病机制，并深入剖析本病之中医证治思路。

    1“阴火-宗气”胜负与房颤的发生和维持

    1.1脾胃虚弱，阴火內生，房颤渊薮

    1.1.1阴火暗生，心脉神俱病《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“脾胃气衰，元气不足而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心…相火，下焦包络之火，元气之贼也”。《脾胃论·胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病论》“心火亢盛，乘其脾土曰热中”，《内外伤辨惑论·辨寒热》“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲”，故寒温不适，劳倦伤脾，饮食伤胃，中焦受损，元气不足，心火乘土，相火上冲，二火合化，遂生阴火。《灵枢·经脉》“脾足太阴之脉别上膈，注心中”，《灵枢·经别》“足阳明之正上通于心”，足太阴、阳明经与手少阴心经相通，故而阴火虽缘脾胃虚损而生，却可因经脉相属而逆犯心脏，《血证论·征忡》“火气冲动，是以心跳”。

    《灵枢·本神》言：“心藏脉，脉舍神”，心主身之血脉，内藏神明之心，心-脉-神三者病变相关。《证治汇补·胸膈门》曰：“有阴火上冲…怔忡不已者”，阴火是房颤发生的重要病理基础[3]。《景岳全书·杂证漠·劳倦内伤》云：“心脾血气本虚，而或为怔忡”，脾胃虚弱则无精微奉心化赤，阴火炎上则令心君血气灼伤，心脏因失于气血煦濡致使心肌纤维化进而结构重构，而心肌因缺血缺氧必然引起舒缩异常，使左心房的压力与前后负荷增大，导致左心房扩大并激活心脏组织中的离子通道而引起心房电重构[4-5]脾胃纳运失常，谷反为滞、水反为湿，“上焦出于胃上口\"(《灵枢·营卫生会》)，脾不能为胃行其津液，湿浊反上窜心脉，与肆虐之阴火相并，湿火合化，引起局部变质、渗出、增生，反复发作的炎症反应亦引起左心房电和结构重构而导致房颤[6] ......