失眠归属于中医学“不寐”、“目不暝”的范畴，多因饮食不节、情志失常、劳逸不调、病后体虚等导致阴阳失交所致，以睡眠障碍为主要临床表现，临床中常独立存在或与其他精神障碍、躯体残疾及药物滥用等共病[2]。严重者也可导致高血压、糖尿病、慢性炎症等相关躯体疾病及抑郁症、焦虑症等精神障碍[3]。全世界约有三分之一的成年人口患有失眠症，严重影响患者的生存质量[4]。现代医学多以苯二氮草类等药物治疗，但这些药物依赖性强、副作用多。中医药具有多组分、多靶点、多机制的作用特点，在失眠的临床治疗中逐渐受到关注。李晓教授系全国优秀中医临床人才、云南省名中医、兴滇英才支持计划名医，从事中医临床及教学三十余载，是全国名中医罗钰教授学术经验继承人，擅长治疗心脑血管、神经、精神系统类等疾病。李晓教授继古人治疗失眠的理念并结合多年的临床实践，提出了失眠“脾虚痰扰”理论，强调“治痰亦治脾，脾健痰亦消”的治疗原则，认为失眠的关键病机为本虚标实，其中脾虚血弱、心神失养为本，郁痰生热、扰动心神为标，临证采用健脾益气养血、清热化痰宁心之法取得了显著的治疗效果。笔者有幸师承李晓教授，现将治疗失眠的经验总结整理如下，以飨同道。

    1中医对失眠的认识

    中医认为失眠病因繁多，总属阴阳失交[5]。《黄帝内经》认为病机为邪气客于脏腑，阳气不能入阴所得。《素问·逆调论》言“胃不和则卧不安”，后世医家据此引申为脾胃不和、痰湿及食滞内扰以致不寐。张仲景在《伤寒杂病论》中将其分为内伤、外感两类，在此基础上，张介宾在《景岳全书》中将失眠概括为有邪、无邪之分。心主神明，人之寤寐由心神调控，而营卫阴阳的正常运作是心神调控寤寐的基础。每因饮食不节、脾胃受损、酿痰生热，或因五志过极、脏腑失调，或因劳逸伤脾、运化不健、气血化生不足，或因久病体虚、气血不足等，终致在实为邪内扰、神不安宅，在虚为心神失养、神不安宁，故临床常从肝火扰心、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等辨证论治[6]。

    2脾虚痰扰是关键病机

    2.1脾虚血弱，心神失养脾主运化，为后天之本，精气血津液的生化和充实皆有赖于脾运化的水谷精微[]。心主神明，《素问·六节藏象论》言“心者，生之本，神之变也，神得守则寐，失守则不寐”。若心神失养，则神无所依神魂不安，不寐则生，而心神活动的物质基础是气血，气机充盈是心神活动的动力，气血充足的条件是中焦脾土功能健全。饮食水谷经中焦脾胃之运化，化为水谷之精，水谷之精再化为营气及津液，通过血脉入心，经心火(心阳)作用后奉心化赤，为心神活动提供物质基础。脾作为气血生化之源，在病理情况下，脾胃失和会导致气血亏虚、气郁、血瘀等 ......