肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatouslobularmastitis，GLM)是一种病因尚不明确、以乳腺小叶为中心、非特异性的乳房慢性炎症性疾病[1]，又名肉芽肿性乳腺炎(granulomatousmastitis，GM)。其主要病理组织学特征为病变乳腺小叶出现非干酪样坏死性肉芽肿，临床常表现为突发乳房肿块、红肿热痛、破溃流脓、形成窦道瘘管等[2]。西医治疗GLM存在损形严重、容易复发等缺点，目前中医治疗是提高GLM疗效的主要手段，其不仅能有效避免乳房外观受损，还能减少GLM并发症，从而达到缩短病程、降低复发率作用。刘丽芳教授对肉芽肿性乳腺炎的治疗颇有经验，认为该病虽病因不明，但以外力撞伤损伤乳管多见，病位常局限于乳房，病机属本虚标实。本虚多因肝脾肾亏虚，标实常见郁痰癡互结。虚实相因，共致疾病。刘教授临证主张分阴阳、辨虚实，尤善于加减经典名方进行辨证施治。刘丽芳教授是湖南省名中医，擅长中医治疗乳腺疾病，现将刘教授在肉芽肿性乳腺炎施治过程中关于阴阳虚实、正邪盛衰不同阶段的辨证用药思路及经验总结如下。

    1虚实相因，共致疾病

    《素问·通平虚实论》云“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚实是辨清疾病性质的重要纲领，虚实证候为邪正盛衰关系的具体体现[3]。纵观肉芽肿性乳腺炎发病全程，因邪气不断攻伐体内正气，正邪消长盛衰，致内外合邪而发病。患者体质各异，加之正邪偏重不同，发病主次、轻重、缓急、趋势也不尽相同。刘教授认为，在其发病过程中，正邪交争，虚实相因，既有因实致虚，也存在因虚致实，如此循环往复，终致阴阳失调、虚实夹杂局面，使得疾病缠绵难愈。

    1.1邪实多为郁、痰、瘀互结刘教授认为，郁、痰、淤互结是肉芽肿性乳腺炎肿块期的基本病机，贯穿疾病始终，尤以肿块期多见，气滞、痰湿、瘀血为其主要病理因素。患者常伴情绪急躁易怒表现，女子素以肝为先天，多因七情内伤、冲任失调导致肝气郁结，疏泻失司，气不化津则生痰，《类证治裁》言“七情内起之郁，始而伤气，继必及血。”肝阴性凝结，易于怫郁，有形之邪积聚乳房而成肿块[4]。肝郁致气机运行不畅，气行则血行，气滞则血瘀，痰瘀相结，形成肿块；或因气郁化热化火，炼液成痰，灼血成瘀，痰痴阻滞，乳络不通，则发为肿块，正如《盘珠集胎产证治》所云“邪热攻冲，则血为之搏击，气为之留滞。击搏则痛作，留滞则肿生。”《汤头歌诀·除痰之剂》云“百病多因痰作祟 ......