咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)是以咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘[1]，多在晨起或夜间加重，可因吸入异味或冷空气、接触过敏源、运动或上呼吸道感染后等诱发[2]。CVA发病与免疫、遗传及环境多种因素相关，发病机制与哮喘类似，患儿多存在气道慢性炎症、高反应性甚至气道重塑等病理改变[3]

    朱珊教授是第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事儿科临床、科研及教学工作30余载，善用传统中医经典理论辨治儿童呼吸系统疾病，对于CVA的辨治更有其独特见解。文章总结朱珊教授辨治CVA经验，以期拓宽临床辨治思路。

    1CVA中医辨治的理论基础

    CVA在传统医学中无明确记载，基于咳嗽唯一或主要的特点，其辨治可归于咳嗽范畴[4]，其发病存在的气道慢性炎症、高反应性及气道重塑亦可参考喘证辨治[5]，国医大师王烈亦提出“哮咳”的概念以描述CVA，认为其病机为“久咳痰瘀终成哮”[6]。《素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽不离肺，亦不止于肺，与五脏六腑生理病理密切相关；《医学心悟·咳嗽》载：“久咳不已，当补脾土以生肺金”久咳当重培土生金，肺脾同治以平顽咳；《类证治裁·喘证》论“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”，喘证发作多责之肺肾。朱珊教授认为CVA为本虚标实之证，既有久咳的顽固性又兼具喘的夙根性，其标为痰瘀结于肺络为病，而使顽咳难以痊愈，其本为肺脾肾三脏亏损，脏腑失和而表现咳嗽反复发作，病根难除。临床辨治既重视化痰涤瘀治其标，又基于五行相生理论，提出培土生金以卫肺、金水相生以润肺、益火补土以温肺等治法，调和肺脾肾脏腑关系，以治其本，标本同治临床疗效显著。

    2痰瘀结络为病之标，肺脾肾失调乃病之本

    《素问·经脉别论》载“饮入于胃上归于肺，通调水道”，肺居高位主治节，通过肺气宣降，畅达水道而为水之上源，朱珊教授认为儿童肺常不足，常易于感受外邪，诱发肺气降失司而使水津停聚于肺反成痰饮邪气，且重视“久病人络”，痰瘀交结而久咳难愈。临床常强调“脾不伤不久咳，肾不伤不喘”，儿童本脾常不足，且儿童饮食无饥饱概念，暴饮暴食更易中伤中土，脾失运化，痰湿内生上渍肺体，加之土不生金，肺卫不足又易受外邪侵袭而久咳不已 ......