斑秃是一种突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，一般无自觉症状，少数可有轻度疼痛、瘙痒或其他异常感觉[1]。可发生于任何年龄，无明显性别差异。其因尚不完全清楚，现代医学普遍认为斑秃的发病机制是遗传素质相关、环境因素激发、自身免疫反应攻击毛囊，导致临床上急性脱发。目前，斑秃西医治疗主要以局部治疗为主，包括皮损内注射糖皮质激素、米诺地尔局部涂擦、光疗等，系统治疗包括运用糖皮质激素、环孢素、甲氨蝶呤等，但因不良反应、易复发、长疗程等因素导致临床疗效不佳。本病在中医文献中常被称为“油风”，因头发脱落之处头皮光亮而得名。席建元教授作为本院首届名医、湖南省重点专科学术带头人，从事临床、科研工作多年，从中医“玄府”学说出发，探讨斑秃的病因病机，为中医临床治疗斑秃提供辨治思路。

    1“玄府”学说与斑秃

    1.1“玄府\"学说概况玄府在中医古籍记载中有狭义、广义之分。狭义之玄府为汗孔，如《黄帝内经·素问·水热穴论》：“所谓玄府者，汗空也”。张介宾《类经·针刺三十八》注日：“汗属水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。从孔而出，故曰汗空。然汗由气化，出乎玄微，是亦玄府之义”。《素问·调经论》：“上焦不通利，则皮肤致密，媵理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”提示狭义玄府功能为排泄汗液、抵御外邪、调和营卫。至金元时期，刘完素在《伤寒直格·卷中·伤寒总论·伤寒六经任受》记载：“寒主闭藏而滕理闭密，阳气怫郁，不能通畅，怫郁内作，故身热燥而无汗。”认为外玄府和机体内部有着某种联系，故在继承《黄帝内经》玄府的基础上，大胆创新提出内玄府，形成了广义玄府学说，如其在《素问玄机原病式》中记载：“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也…然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”广义玄府囊括了汗孔、毛孔、肌表媵理、三焦、器官组织上的孔道和纹理等，为机体无处不在的细微通道。从而玄府之功能延伸为流通气液、渗灌气血、运转神机，即玄府是“气出入升降之道路门户”“精神荣卫、血气津液出入流行之纹理”。

    1.2“玄府佛郁”为斑秃的基本病机气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，是机体脏腑、经络等进行生理活动的物质基础，而玄府作为气血津液与神机运行通达的结构基础，其功能的正常是维持人体健康的必要条件，《素问玄机原病式》：“气血宣行，则其中神自清利而应机能为用矣” ......