中图分类号：R256.11 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2025)07-0011-04

    帅焘主任医师是云南省第一批名中医，国家级名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学70余载，对于咳嗽的治疗帅老临证经验十分丰富，尤其善用桔梗的“诸药舟楫”性能灵活配伍，取得良好疗效[1-2]。桔梗首载于《神农本草经》[3]：“味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽;惊恐悸气。\"2020 年版《中华人民共和国药典》[4]记载桔梗为：“性味苦、辛，平，归肺经，具有宣肺，利咽，祛痰，排脓功效。”目前从桔梗中分离鉴定得到化学成分有：三萜皂苷类、黄酮类、酚类、甾醇类、多糖类、聚炔类等百余种，其中主要为三萜皂昔类化合物。现代实验证明桔梗具有祛痰镇咳、抗炎、抗肥胖、降血糖、降血脂、抗肿瘤及保肝等药理作用[5]

    笔者有幸跟随帅老侍诊学习，并收集整理分析了诊断为“咳嗽”有效病例311例，处方311首。从这些病例的诊疗思路可以看出，帅焘主任认为虽然《黄帝内经》有“五脏六腑皆令人咳”的论述，但究其原因不外乎肺的宣发和肃降功能受到影响所致，其最根本病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆而咳嗽。桔梗有“诸药舟楫”之称[，既能载诸药上行，又能引苦泄峻下，帅焘主任治疗咳嗽方剂中桔梗出现频率较高，常与甘草、前胡等药配伍而获良效，现将其临床经验阐释如下。

    1历代医家对桔梗为“诸药舟楫”的认识

    桔梗被誉为“舟楫之剂”，这一说法最早源于金代医家张元素。他指出：“桔梗能清肺、利咽，因其色白，故为肺经引经药。与甘草配伍使用，犹如舟楫载物，能将药效引至胸中至高之处。若需将苦寒峻下之药引至胸中发挥作用，须借助辛甘之剂升提药性。正如铁石入江，非舟楫不能承载，因此诸药若配伍桔梗，则药性不致下沉。”这一论述形象地阐释了桔梗在方剂中引导药效上行的独特作用，强调了其在调和气机、引药上行方面的重要性。元代朱震亨《本草衍义补遗》谓其：“能开提气血，气药中宜用之。桔梗能载诸药不能下沉，为舟楫之剂耳”，“干咳嗽，乃痰火之气郁在肺中，宜苦梗以开之”。明·倪朱谟《本草汇言》记载：“桔梗，主利肺气、通咽膈、宽中理气、开郁行痰之药也。凡咳嗽痰喘非此不除，以其有顺气豁痰之功；干咳嗽乃痰火之邪，郁在肺中，宜桔梗以开之。”

    清代黄宫绣[8认为桔梗既能引诸药上行，又能降气。《本草求真》论述：“系开提肺气之圣药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂至于至高之处。

    俾清气得升，则浊气自降，降气之说，理根于此。”张山雷在《本草正义》中对桔梗诠释说：“胸胁痛如刀刺者 ......