中图分类号：R271.44 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2025)07-0023-05

    肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatouoslobularmastitis，GLM)，临床多表现为乳房外周起病的肿块，伴或不伴疼痛、皮色皮温改变，可成脓溃破或形成瘘管[1]。该病由 Kessler 和Wolloch 在1972 年首次提出，并描述了本病常发生在分娩1.5～5年后的经产妇[2]。关于本病的发病率，国内尚未见确切的流行病学统计资料，临床可见近年来门诊就诊患者明显增多。本病病程较长，病情易反复，可能导致乳房毁形明显，严重摧残女性生理和心理。目前GLM的治疗方法多样，但仍不系统、规范，西医常见手术、激素、抗生素或免疫抑制剂治疗等[1]。中医药治疗本病疗效确切，治愈率高，既能减少西药毒副作用，又可在内服中药汤剂的同时配合切开引流、刺络拔罐、窦道灌注、膏药外敷等外治法，具有显著优势，为广大患者所接受。

    GLM属于中医学“粉刺性乳痈”的范畴。本文从“肝胃失和，相火妄动”角度认识GLM的病因病机，深刻剖析本病与肝胃二经、气血、相火之间密不可分的关系，为中医药治疗GLM提供新的思路和方法。临床基于此理论辨证施治，取得了较好的疗效。总结如下。

    1“肝胃失和，相火妄动”观点阐释

    1.1相火的生理与病理目前医学界对于相火的认识非常驳杂，总结各家学说，生理之相火主要有两点作用：一是“代君行令”，二是维持生命活动。《素问·天元纪大论》首次提出“相火”，云：“君火以明，相火以位”[3]。张志聪云：“少阳三焦之气，生于命门，游行于内外，合于包络而为相火”[4]。故手厥阴心包络之火亦为相火，相火“代君行令”，同心包“代心受邪”之功用相通。相火守位，心君无烦劳之苦，则能神识清明，是谓“君火以明”；君火自旺，相火无逆乱之由，则能恪守本位，是谓“相火以位”。心主血，相火“代君行令”，亦主血，少火生气，相火以位则血气通利，病安从来。此外，朱丹溪提出：“人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之所为也”5]，“人非此火不能有生”[5]。相火生于命门，火性炎上，阳主升动，以三焦为运行通道，人体四肢百骸、经络各穴无所不至，是生命活动的原动力，在人体生长发育、新陈代谢过程中起到温养、化生、推动的作用。《丹溪心法·六郁》言：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉”6]。张景岳曰“化实者，有形也，故其为寒为热，必著于血气，…故火邪之为病，必依于有位有形之相火”[7]。相火最常见的病理状态为失位之火，火有用而无体，有气而无质[8]。相火失位则血气失调 ......