谈谈脑卒中
目前，脑卒中已成为全球第二大病死原因，也是致残的主要原因。中国是全世界脑卒中复发率最高的国家，每年约有100～150万人死于脑卒中。因此，尽早识别脑卒中，知晓其危害，积极进行预防和治疗就能最大限度地减少病死率和致残(植物人或偏瘫、失语等)率。
脑卒中俗称中风，是急性脑血管病的一种常见表现。如果一个人突然出现局灶脑部表现(如偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉障碍等)和/或全脑症状(头痛、呕吐和昏迷等)就意味发生了脑卒中。
在哪些情况下容易发生脑卒中呢？对于有以下情况的病人要提高警惕：高血压、动脉硬化、脑血管畸形、感染性动脉炎、心脏疾病、血液流变学异常、糖尿病、高脂血症、低血压、脑血管病家族史、吸烟、肥胖、不良(高盐、高脂)饮食习惯、酗酒、口服避孕药和易激动、暴怒等。脑卒中最常见于有高血压、脑动脉硬化、肥胖、高脂血症、高黏滞血症、糖尿病和心脏病伴有房颤的中老年患者。青壮年发病者多为风心病伴房颤、扩张型心肌病、先天性脑动静脉畸形或脑动脉瘤破裂患者。
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知道了易发人群后，还要了解脑卒中的一些常识和脑卒中的常见表现，以便及时发现，迅速治疗，减少残疾，改善预后。通常，临床上将脑卒中分为缺血性和出血性两种：前者包含脑血栓或栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作(TIA)；后者包含自发性脑实质、脑干、小脑和蛛网膜下腔出血。
急性缺血性脑血管病据其病情严重程度又分为三类：TIA、进展性脑梗死和完全性脑梗死。TIA是由于脑供血障碍发生短暂局灶性脑功能缺失发作，典型者症状在数分钟至24小时内缓解，但可反复发作，间歇期无神经定位体征；进展性脑梗死亦称进行性脑卒中，颈动脉系统供血障碍者多在数小时内加重，椎基底动脉受累时可在数日内恶化；完全性脑梗死是颈动脉或椎基底动脉系统供血受阻所致。颈动脉供血障碍时病灶侧单眼一过性黑■或视力障碍，Horner征，病灶对侧单肢瘫或偏瘫伴中枢性面及舌肌瘫、偏身麻木或感觉减退。优势半球侧病变出现失语综合征、认知和计算功能障碍等；椎基底动脉供血障碍表现为眩晕、双眼视力障碍或偏盲、部分眼肌瘫导致复视、眼球震颤、吞咽及构音障碍、听力减退、耳鸣、病灶侧共济失调、病灶侧面部和对侧肢体的交叉性瘫痪及感觉异常；基底动脉桥脑分支双侧闭塞引起闭锁综合征，表现双侧颌面部、喉、咽、舌肌瘫和四肢瘫，但意识清楚和听力正常，能感知疼痛刺激，能以睁、闭眼及眼球上下活动来表达情感和意识活动；基底动脉顶端部位血管栓塞出现基底动脉顶端综合征，表现为一过或持续性意识及眼球垂直运动障碍、瞳孔光反应迟钝；大脑枕叶受累出现偏盲或皮层盲；颞叶内侧受累则表现严重记忆障碍。如基底动脉主干栓塞则出现深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热及呼吸困难、假球麻痹，常在短时间内死亡。有意识障碍者较清醒者病死率高。严重偏瘫和双眼同向注视麻痹及其他早期征象为颈动脉系统脑梗死预后不良标志。
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脑出血与脑梗死有时表现相似，如出现嗜睡、头痛、恶心、呕吐和明显高血压等。小脑出血时常表现眩晕、呕吐、躯体共济失调、行走不能，继而发生昏迷、脑疝和死亡。蛛网膜下腔出血常出现头痛、呕吐，颈部有抵抗，但意识障碍程度较轻，预后较好，很少有后遗症。
急性缺血性脑血管病治疗重点在于积极改善缺血区的血液供应，预防和减轻脑软化。发生急性缺血性卒中后3小时内接受重组组织纤溶酶原复合物(rt-PA)治疗，可使病死率明显下降。开始治疗24小时内不用阿司匹林和肝素。亚急性血栓或栓塞性卒中给予肝素抗凝。TIA病人已知有高度狭窄、心脏栓子、TIA频繁或抗血小板治疗仍有TIA时，可应用肝素抗凝。心原性大面积脑栓塞卒中病人3～4天内不应给予肝素抗凝治疗，给予阿司匹林有益。低血压者应予输液，必要时给予升压药。
脑出血者重点是止血和降低颅内压。为防止蛛网膜下腔出血病人再出血，应将血压控制在出血前水平或保持平均动脉压为110毫米汞柱。尼莫地平可防止与蛛网膜下腔出血有关的血管痉挛。应给每个病人预防性应用苯妥英，及时处理恶心、呕吐。
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脑梗死或出血病人何时选择手术需要专科医生研究决定。在脑卒中发生后一周内，尽可能不要降压，如果患者平均动脉压超过130毫米汞柱即应使用降压药(选用拉贝洛尔或硝普钠)治疗，最好在12～24小时将血压降至中风前水平。疑有颅内压升高时应用甘露醇和呋塞米治疗。
患有脑卒中的病人应尽可能保持安静、避免刺激，保持呼吸道通畅，保证营养供应和维持水电解质酸碱平衡，适当选用抗生素预防呼吸和泌尿系统感染。严密观察病人意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。定时为病人翻身拍背，做好各种护理，尽早促使康复。
中老年朋友们，为使您健康无虑地生活，要认真学习点防治脑卒中的知识。去掉不良习惯，尽可能消除脑卒中的相关因素，健康长寿，减轻子女们的负担，该是多么地令人向往啊!, http://www.100md.com(柴艳芬)
脑卒中俗称中风，是急性脑血管病的一种常见表现。如果一个人突然出现局灶脑部表现(如偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉障碍等)和/或全脑症状(头痛、呕吐和昏迷等)就意味发生了脑卒中。
在哪些情况下容易发生脑卒中呢？对于有以下情况的病人要提高警惕：高血压、动脉硬化、脑血管畸形、感染性动脉炎、心脏疾病、血液流变学异常、糖尿病、高脂血症、低血压、脑血管病家族史、吸烟、肥胖、不良(高盐、高脂)饮食习惯、酗酒、口服避孕药和易激动、暴怒等。脑卒中最常见于有高血压、脑动脉硬化、肥胖、高脂血症、高黏滞血症、糖尿病和心脏病伴有房颤的中老年患者。青壮年发病者多为风心病伴房颤、扩张型心肌病、先天性脑动静脉畸形或脑动脉瘤破裂患者。
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知道了易发人群后，还要了解脑卒中的一些常识和脑卒中的常见表现，以便及时发现，迅速治疗，减少残疾，改善预后。通常，临床上将脑卒中分为缺血性和出血性两种：前者包含脑血栓或栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作(TIA)；后者包含自发性脑实质、脑干、小脑和蛛网膜下腔出血。
急性缺血性脑血管病据其病情严重程度又分为三类：TIA、进展性脑梗死和完全性脑梗死。TIA是由于脑供血障碍发生短暂局灶性脑功能缺失发作，典型者症状在数分钟至24小时内缓解，但可反复发作，间歇期无神经定位体征；进展性脑梗死亦称进行性脑卒中，颈动脉系统供血障碍者多在数小时内加重，椎基底动脉受累时可在数日内恶化；完全性脑梗死是颈动脉或椎基底动脉系统供血受阻所致。颈动脉供血障碍时病灶侧单眼一过性黑■或视力障碍，Horner征，病灶对侧单肢瘫或偏瘫伴中枢性面及舌肌瘫、偏身麻木或感觉减退。优势半球侧病变出现失语综合征、认知和计算功能障碍等；椎基底动脉供血障碍表现为眩晕、双眼视力障碍或偏盲、部分眼肌瘫导致复视、眼球震颤、吞咽及构音障碍、听力减退、耳鸣、病灶侧共济失调、病灶侧面部和对侧肢体的交叉性瘫痪及感觉异常；基底动脉桥脑分支双侧闭塞引起闭锁综合征，表现双侧颌面部、喉、咽、舌肌瘫和四肢瘫，但意识清楚和听力正常，能感知疼痛刺激，能以睁、闭眼及眼球上下活动来表达情感和意识活动；基底动脉顶端部位血管栓塞出现基底动脉顶端综合征，表现为一过或持续性意识及眼球垂直运动障碍、瞳孔光反应迟钝；大脑枕叶受累出现偏盲或皮层盲；颞叶内侧受累则表现严重记忆障碍。如基底动脉主干栓塞则出现深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热及呼吸困难、假球麻痹，常在短时间内死亡。有意识障碍者较清醒者病死率高。严重偏瘫和双眼同向注视麻痹及其他早期征象为颈动脉系统脑梗死预后不良标志。
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急性缺血性脑血管病治疗重点在于积极改善缺血区的血液供应，预防和减轻脑软化。发生急性缺血性卒中后3小时内接受重组组织纤溶酶原复合物(rt-PA)治疗，可使病死率明显下降。开始治疗24小时内不用阿司匹林和肝素。亚急性血栓或栓塞性卒中给予肝素抗凝。TIA病人已知有高度狭窄、心脏栓子、TIA频繁或抗血小板治疗仍有TIA时，可应用肝素抗凝。心原性大面积脑栓塞卒中病人3～4天内不应给予肝素抗凝治疗，给予阿司匹林有益。低血压者应予输液，必要时给予升压药。
脑出血者重点是止血和降低颅内压。为防止蛛网膜下腔出血病人再出血，应将血压控制在出血前水平或保持平均动脉压为110毫米汞柱。尼莫地平可防止与蛛网膜下腔出血有关的血管痉挛。应给每个病人预防性应用苯妥英，及时处理恶心、呕吐。
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脑梗死或出血病人何时选择手术需要专科医生研究决定。在脑卒中发生后一周内，尽可能不要降压，如果患者平均动脉压超过130毫米汞柱即应使用降压药(选用拉贝洛尔或硝普钠)治疗，最好在12～24小时将血压降至中风前水平。疑有颅内压升高时应用甘露醇和呋塞米治疗。
患有脑卒中的病人应尽可能保持安静、避免刺激，保持呼吸道通畅，保证营养供应和维持水电解质酸碱平衡，适当选用抗生素预防呼吸和泌尿系统感染。严密观察病人意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。定时为病人翻身拍背，做好各种护理，尽早促使康复。
中老年朋友们，为使您健康无虑地生活，要认真学习点防治脑卒中的知识。去掉不良习惯，尽可能消除脑卒中的相关因素，健康长寿，减轻子女们的负担，该是多么地令人向往啊!, http://www.100md.com(柴艳芬)