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漫谈中医对病证的诊断(二)
http://www.100md.com 2008年1月1日 《开卷有益·求医问药》 2008年第1期
     中医诊察疾病的主要方法是望、闻、问、切四种,合称“四诊”。其中问诊最为重要,故孙思邈说:“未诊先问,最为有准。”《难经·六十一难》强调:“问而知之谓之工”。“工”有善长、仔细之意。说明问诊要讲究方法和技巧,要有针对性和目的性。

    问诊的主要内容 问诊时,除年龄、性别、婚否、职业等一般情况外,病人的主症及病史当是询问的最主要内容。

    主症常常是病人主诉中最感痛苦的症状和体征。有时病人叙述的症状(包括体征)很多,纷纭复杂,林林总总。但作为主症,一般只有一两个症状,医生必须善于抓住主症。如病人自诉头晕、汗出、口干、心悸、胸痛、倦怠乏力等等。其中心悸、胸痛便是主症,可以初步考虑为心病,病位在心。围绕主症,再根据辨证的需要深入询问有关的兼症和病史,并结合其他三诊所得资料,做出正确诊断。对主症的询问除病变的部位外,还要问及主症的性质、程度、时间等情况。如主症为腹痛,则要追问疼痛的部位、时间、性质,拒按还是喜按,以及有否便秘、腹泻等。这都是为着辨病和辨证的需要。

    病史包括现病史、既往史、个人生活史、家族史等。现病史是指病人从发病到就诊时疾病的发生、发展及治疗经过。其中包括发病情况、病程长短、病变过程、治疗经过、现在症状等,其中现在症状,更是问诊的重点。

    问现在症

    现在症是病人就诊时所感受到的痛苦和不适,以及与病情相关的全身的情况。现在症是疾病在现阶段病理变化的客观反映,是医生诊病、辨证的主要依据 ......

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