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中医如何治疗眩晕
http://www.100md.com 2008年5月1日 《开卷有益·求医问药》 2008年第5期
     眩晕为临床常见病证,多见于中老年人,亦可发于青年人。本病可反复发作,妨碍正常工作及生活,严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕,对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。认识该病要注意以下几个问题。

    1.眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头涨痛、面潮红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆、乏力、面色(白光)白等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆、呕恶、头重、耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软、耳鸣如蝉等。

    2.眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头涨痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。病久常虚中夹实,虚实夹杂。

    3. 面白而肥者,多为气虚多痰;面黑而瘦者,多为血虚有火。
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    4.眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥、五心烦热、潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见神疲倦怠、面色不华、爪甲不荣、纳差食少,舌淡嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性黏滞,瘀血流注之不同,需要辨别。

    一、治疗原则

    主要是补虚泻实,调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多,精虚者填精生髓、滋补肝肾;气血虚者宜益气养血、调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

    二、分证论治

    1. 肝阳上亢见眩晕耳鸣,头痛且涨,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤、失眠多梦、急躁易怒,舌红苔黄,脉弦。治以平肝潜阳,滋养肝肾。方药用天麻钩藤饮,方由天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、益母草、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤组成。

, 百拇医药     2. 肝火上炎见头晕且痛,其势较剧,目赤口苦、胸胁胀痛、烦躁易怒、寐少多梦、小便黄、大便干结,舌红苔黄,脉弦数。治以清肝泻火,清利湿热。方药用龙胆泻肝汤,方由龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、生地、泽泻组成。

    3. 痰浊上蒙眩晕,头重如裹、视物旋转、胸闷作恶、呕吐痰涎、食少多寐,苔白腻,脉弦滑。治以燥湿祛痰,健脾和胃。方药用半夏白术天麻汤,方由半夏、陈皮、云苓、白术、天麻、甘草、生姜、大枣组成。

    4. 瘀血阻窍 眩晕头痛,兼见健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鸣耳聋、面唇紫暗,舌瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。治以活血化瘀,通窍活络。方用通窍活血汤,方由赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、黄酒、大枣组成。

    5. 气血亏虚头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色(白光)白、爪甲不荣、神疲乏力、心悸少寐、纳差食少,便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。治以补养气血,健运脾胃。方用归脾汤,方由黄芪、人参、白术、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香、甘草组成。
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    6.肝肾阴虚眩晕久发不已,视力减退、两目干涩、少寐健忘、心烦口干、耳鸣、神疲乏力、腰酸膝软、遗精、舌红苔薄,脉弦细。治以滋养肝肾,养阴填精。方用左归丸,方由熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、牛膝、龟板组成。

    三、转归预后

    本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见,由于阴虚无以制阳,或气虚则生痰酿湿等,可因虚致实,而转为本虚标实之证;另一方面,肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久,也可伤阴耗气,而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者,由于肾气渐衰,若肝肾之阴渐亏,而阳亢之势日甚,阴亏阳亢,阳化风动,血随气逆,挟痰挟火,上蒙清窍,横窜经络,可形成中风病,轻则致残,重则致命。眩晕病情轻者,治疗护理得当,预后多属良好;病重经久不愈,发作频繁,持续时间较长,严重影响工作和生活者,则难以根治。·

    四、预防与调摄

    保持心情开朗愉悦,饮食有节,注意养生保护阴精,有助于预防本病。患者的病室应保持安静、舒适,避免噪声,光线柔和。保证充足的睡眠,注意劳逸结合。保持心情愉快,增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜,多吃蔬菜、水果,忌烟酒、油腻、辛辣之品,少食海腥发物,虚证眩晕者可配合食疗,加强营养。眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少做或不做旋转、弯腰等动作,以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况,以便及时处理。, 百拇医药(邹澍宣)