漫谈竹皮大丸
竹皮，即“竹茹”。竹皮大丸方载于《金匮要略·妇人产后病》篇。原方为丸剂，但也可做汤剂煎服。参考现代的用药剂量和剂型，其药物组成和药量是：生竹茹、白薇各9克，生石膏15~30克(先煎)，桂枝6克，甘草12克，大枣5枚。做汤剂服用，可加水600毫升，煎取200毫升，分2次服。作为丸剂，可将上药共为细末，水泛为丸，每日2~3次，每次6克，白水送服。
该方在《金匮》中是治疗产后哺乳期间表现为“烦乱、呕逆”等症状的患者。既“烦”又“乱”，较一般虚烦不宁的程度要严重，是烦躁焦虑，坐立不安，涉及到“神”和“形”两方面的表现；“呕逆”则是恶心、呕吐，较之一般的恶心、干哕要严重。之所以会出现这些症状，不仅是由于产后血虚，以及哺乳期间气血消耗，同时也心肝火旺，扰及于胃，以致胃气上逆有关。总的说，其主要的病理变化是阴血不足，气阴两虚，心肝火旺，即“本虚标实”，而又以火旺标实为主。因此，在症状表现方面除烦热、呕逆外，还可能见有低热、五心烦热、睡眠多梦易醒、身倦乏力等症状。
竹皮大丸的主要功用是清热除烦、降逆安中，就其药物组成和用量分析，是清热为主，兼顾其虚。如方中的竹茹，性味甘凉，归经胆、胃，功能清热除烦、和胃止呕，《本经逢源》说它是“虚热烦渴、胃虚呕逆之要药”；生石膏味辛甘性寒，入肺、胃经，功能解肌清热、除烦止渴；白薇苦咸性寒，清热而不伤阴，常用于阴虚内热的治疗，所以在原方的后注中说：“有热者倍白薇。”正是因为本病以热邪为重，所以用上三药专事清热，使热清火降，胃气得安，阴血可守。因此古人说：“邪热去而脾得缓，元气回也。”但本病毕竟是阴血亏虚之证，过用寒药有碍脾阳的恢复，影响气血的化生，故又佐以辛温的桂枝，既可以制约诸药之寒，又兼平冲降逆；同时重用甘草健脾缓中，并能滋阴润燥；大枣补脾气之虚，又能养血。诸药合用，共奏清热除烦，滋阴养血之功。对于胎前产后，或更年期等，由于肝肾阴虚、心肝火旺、所致的虚热烦躁、呕恶纳少等症状，均可用以加减治疗。兹举病例如下：
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例一，哺乳期发热。华××，女，31岁。产后3个月，哺乳。一周来身热38.5 ℃，偶有寒栗状，头昏乏力，心情烦躁，呕逆不已。但吐不出。脉虚数，舌质红，苔薄。治以益气安胃为主，方用淡竹茹、生石膏各9克，川桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，红枣5枚，2剂。药后热除寒解，烦平呕止，唯略头晕，复予调治而愈。
例二，癔病。孙××，女，40岁。于前年因惊恐、生气，出现精神恍惚，时悲时喜，或哭泣不止，或大哭不已。同时伴有不欲饮食，心烦喜呕，失眠多梦。脉弦数，舌偏红，苔薄白，面青暗。此属肝火灼阴，神明被扰。治以清热舒肝、调和胃气，用竹皮大丸：竹茹20克，白薇20克，生石膏50克，桂枝10克，甘草5克，大枣2枚，水煎服，3剂则病愈。
例三，更年期综合征。王××，女，50岁。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷、心悸、气短、呕恶不食，口干喜饮，失眠多梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期紊乱，时有时无。某医院诊为“更年期综合征”，服“更年康”及维生素等药物，未见效果。舌苔薄白，脉滑大，按之无力。证属气阴不足、虚热内扰。治宜养阴益气、清热除烦，予竹皮大丸加减：白薇、丹皮、炙甘草各10克，生石膏30克，玉竹20克，竹茹30克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻。又续服7剂，病去大半，情绪安宁，睡眠转佳。守方化裁，共服20余剂而愈。
本例患者正值经断前后，由于气阴不足，虚热内生，热扰中焦，胃气不降，故呕恶不食，口干喜饮；热扰心神，心血不足，神失其养，故有心神烦乱，失眠多梦等症。药证相符故愈。
歌诀：
竹皮大丸仲景方，竹茹石膏白薇将；
炙草桂枝合大枣，清热除烦安中乡。, http://www.100md.com(哈小博)
该方在《金匮》中是治疗产后哺乳期间表现为“烦乱、呕逆”等症状的患者。既“烦”又“乱”，较一般虚烦不宁的程度要严重，是烦躁焦虑，坐立不安，涉及到“神”和“形”两方面的表现；“呕逆”则是恶心、呕吐，较之一般的恶心、干哕要严重。之所以会出现这些症状，不仅是由于产后血虚，以及哺乳期间气血消耗，同时也心肝火旺，扰及于胃，以致胃气上逆有关。总的说，其主要的病理变化是阴血不足，气阴两虚，心肝火旺，即“本虚标实”，而又以火旺标实为主。因此，在症状表现方面除烦热、呕逆外，还可能见有低热、五心烦热、睡眠多梦易醒、身倦乏力等症状。
竹皮大丸的主要功用是清热除烦、降逆安中，就其药物组成和用量分析，是清热为主，兼顾其虚。如方中的竹茹，性味甘凉，归经胆、胃，功能清热除烦、和胃止呕，《本经逢源》说它是“虚热烦渴、胃虚呕逆之要药”；生石膏味辛甘性寒，入肺、胃经，功能解肌清热、除烦止渴；白薇苦咸性寒，清热而不伤阴，常用于阴虚内热的治疗，所以在原方的后注中说：“有热者倍白薇。”正是因为本病以热邪为重，所以用上三药专事清热，使热清火降，胃气得安，阴血可守。因此古人说：“邪热去而脾得缓，元气回也。”但本病毕竟是阴血亏虚之证，过用寒药有碍脾阳的恢复，影响气血的化生，故又佐以辛温的桂枝，既可以制约诸药之寒，又兼平冲降逆；同时重用甘草健脾缓中，并能滋阴润燥；大枣补脾气之虚，又能养血。诸药合用，共奏清热除烦，滋阴养血之功。对于胎前产后，或更年期等，由于肝肾阴虚、心肝火旺、所致的虚热烦躁、呕恶纳少等症状，均可用以加减治疗。兹举病例如下：
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例二，癔病。孙××，女，40岁。于前年因惊恐、生气，出现精神恍惚，时悲时喜，或哭泣不止，或大哭不已。同时伴有不欲饮食，心烦喜呕，失眠多梦。脉弦数，舌偏红，苔薄白，面青暗。此属肝火灼阴，神明被扰。治以清热舒肝、调和胃气，用竹皮大丸：竹茹20克，白薇20克，生石膏50克，桂枝10克，甘草5克，大枣2枚，水煎服，3剂则病愈。
例三，更年期综合征。王××，女，50岁。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷、心悸、气短、呕恶不食，口干喜饮，失眠多梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期紊乱，时有时无。某医院诊为“更年期综合征”，服“更年康”及维生素等药物，未见效果。舌苔薄白，脉滑大，按之无力。证属气阴不足、虚热内扰。治宜养阴益气、清热除烦，予竹皮大丸加减：白薇、丹皮、炙甘草各10克，生石膏30克，玉竹20克，竹茹30克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻。又续服7剂，病去大半，情绪安宁，睡眠转佳。守方化裁，共服20余剂而愈。
本例患者正值经断前后，由于气阴不足，虚热内生，热扰中焦，胃气不降，故呕恶不食，口干喜饮；热扰心神，心血不足，神失其养，故有心神烦乱，失眠多梦等症。药证相符故愈。
歌诀：
竹皮大丸仲景方，竹茹石膏白薇将；
炙草桂枝合大枣，清热除烦安中乡。, http://www.100md.com(哈小博)