切诊的另一项主要内容是“按诊”。

    按诊 就是医者通过对病人身体某些部位的触按、叩击,以测知局部的凉热、润燥、坚软、疼痛、痞块等的异常变化,从而对疾病的性质、病变的部位、病情的轻重有初步判断的一种诊法。在具体运用按诊时,可有触、摸、按、叩四种手法。

    触,就是以指掌面或手背轻轻接触病人局部皮肤,主要了解肌肤的凉热、润燥情况;摸,是以指掌寻抚、抚摸,以了解局部的肿胀、疼痛;按,即按压、推寻,以了解肿物的大小、性质、活动度、压痛等。以上3种手法所用力道的大小、触按部位的深浅度有所不同,临床可以综合运用。叩法,也称击法或叩击。前人对臌胀病人的叩击,有“鼓之如鼓”、“击之有声”等描述,所谓“鼓之”、“击之”均属于叩的手法。西医有“叩诊”法,可以采用之。

    按诊的范围相当广泛,涉及到多个科的疾病,按触的部位则视不同病种的需要而定,一般包括按肌肤、手足、胸胁、脘腹和穴位等。

    一、按肌肤 通过指掌或手背触扪皮肤,以察知其凉热、润燥、湿度等。一般可以先按尺部的皮肤,然后诊脉,需要的话再按其他处的肌表。故按肌肤包括按尺肤和按肌表两方面。

    (一)按尺肤 从肘部内侧到掌后横纹的一段皮肤,称为“尺肤”。诊察尺肤的紧张度、温度、滑润程度,可以判断疾病的性质。如尺肤热甚,在外感疾病中多属温热病;在内伤疾病中多为阴虚火旺证。尺肤粗糙如鳞甲者,多为精血不足,或有瘀血内阻。尺肤凉而脉细的,多为脾虚泄泻;尺肤涩者,多为风痹或阴液损伤。明代医家汪石山认为,通过诊察尺肤,可以了解病人“身之冷暖,形之肥瘠,肤之疏密”,从而判断出其病情的“浅深、内外、新久” ......