□天津市第一中心医院 王 琤

    痛风是由于人体嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄不足造成的代谢性疾病。高尿酸血症是痛风发生的基础，不是痛风发作的唯一条件。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。长期高尿酸血症导致的单钠尿酸盐在关节腔等软组织间隙沉积。在一定条件下，单钠尿酸盐形成具有特定形态结构的晶体，与关节腔固有组织和免疫细胞相互作用，促使其释放大量促炎因子及趋化因子，并募集单核/巨噬细胞、中性粒细胞及肥大细胞等固有免疫细胞进入关节腔，进一步加重炎症，此即为痛风急性发作。

    痛风急性发作时，强烈建议将秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素(口服、关节内或肌肉注射给药)作为首选药物。当选择秋水仙碱时，应尽早选择低剂量秋水仙碱进行治疗，而非高剂量。与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。推荐急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后改为每天一次或每天二次服用0.5毫克。骨髓造血功能低下、妊娠妇女、哺乳期妇女禁用。正在服用他汀类降脂药物的患者慎用，因为秋水仙碱和他汀类降脂药物均有肌肉毒性。秋水仙碱和辛伐他汀、阿托伐他汀都需要CYP3A4酶代谢。正在服用P-糖蛋白或者CYP3A4酶抑制剂的患者慎用 ......