基层医院健康档案信息采集的体会
【摘 要】 我院自2008年对全团社区居民建立健康档案以来，每年组织医护人员下片区采集人员健康信息并录入续写。本文就健康档案信息采集工作中的情况谈一下自己的体会。
【关键词】 健康档案；信息采集
【中图分类号】R197 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244(2014)03-144-1
兵团高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化卫生改革问题的重要举措，作为实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，把居民健康档案列为九类公共卫生服务项目之一。
我院自2008年对全团社区居民建立健康档案以来，每年组织医护人员下片区采集人员健康信息并录入续写。今年入冬又组织了全院医护人员到社区入户进行健康信息采集，本次活动主要针对本片区35岁以上所有居民，为他们进行血压、身高、体重，腰围，臀围等的测量。以及对慢性病人(包括高血压、糖尿病)进行健康指导，主要内容包括：1、指导患者正确使用高血压、糖尿病用药；2.服药过程中注意事项和不良反应和应对措施；3.生活中注意事项。对慢性病人每年四次随访、0-6岁儿童疫苗预防接种、65岁以上老年人每年免费进行体检等项目进行宣传。
1 现就信息采集过程中遇到的问题和兵团四代人的健康状况谈一点个人体会
1.1 就采集信息的参加人员来说，没有固定专人执行此项工作，任务分到各个小组，小组人员采集前未专门培训，医护人员个人掌握的健康档案知识不全面，未经过系统学习，全科医师少，对信息采集过程中遇到的问题缺乏说服力，尤其是对慢性病人用药知识、体检结果和健康指导方面没有进行系统的学习。采集过程中所需医疗器械和物品未带全，有些小组血压计不够用，没有血糖仪，以及其他所需用具不齐全。采集后的工作：整理资料时，对模棱两可的数据凭自己想象填写，尤其是当时去片区时家中没人的人员信息，没有再去落实等。
1.2 对老年人、慢性病的免费体检结果没有及时告知体检者，尤其没有家庭通讯方式的人员。只是体检时告知本人来自己查结果，对体检异常的结果，没有想方设法告知本人，只是写到档案中，入到网上，对体检者本人来说不负责任。
1.3 冬季冬闲许多家庭到团部居住，而建档时连队和团部社区都建档，重复建档，对人员的具体数目也是重复报告，使最后统计的数据不准确。
2 边远团场兵团四代人存在的健康问题如下
2.1 65岁以上老人基本上是兵团一代人，他们大多六几年进疆的转业军人，儿女成家立业，自己单过，老年家庭居多，还有许多独居老人，慢性病发病率高，高血压发病率占65岁以上老人的29.9%，糖尿病达到15%，冠心病病人也较多，这些老年人文化程度低，自理能力较差，没人指导用药，用药效果较差，还有许多人由于不识字，同类药物重复用药，家中药品放置凌乱无序，不会看药物的有效期等。
2.2 35岁以上人员大部分是兵团二代，这代人50岁以下的人上班工作压力大，生活水平较好，锻炼少，电视、上网时间长，身体状况还不及兵团一代同龄时段时好，四十岁以上高血压，糖尿病发病较高，而且年纪越轻对药物服用治疗越差，尤其是高血压人员，不能坚持服药，在饮食上不注意，暴饮暴食，健康锻炼意识差，体重超重人员突出。体质指数严重超标，腹型肥胖居多。
2.3 35岁以下的年轻人以兵团第三代居多，身体状况较好，这个年龄段人员较少，兵团三代人上学毕业后回来的很少，外出打工的人也很多，近几年团场招聘了些外地大学生，他们还年轻身体状况是最好的。
2.4 0-6岁儿童算是兵团四代了，在团场，儿童出生率越来越低，儿童总人数占全团人数的3.4%，预防接种做的很好，宣传也到位，儿童发育状况良好，身体素质较好。
3 这是此次入户调查发现的主要问题，就以上的问题谈谈我个人体会
3.1 健康档案最好专人管理，专人录入，做到心中有数，条理清晰，对健康档案的知识专门学习，入户调查前应给医护人员专门抽时间培训，使大家知道自己入户该掌握什么，注意什么，携带什么工具，有些宣传资料可以顺带发放，体检信息顺便告知，并在今后生活中的注意事项一并宣传。
3.2 老年人和慢性病是宣传的重点，对老年人和慢性病人长期服用药物和注射药物的要讲解注意事项，对药物治疗不敏感的，提醒他们及时到医院调整药物，家中注射胰岛素的要教给他们注射过程中的要点，注射后的不良反应，饮食控制，积极参加身体锻炼，告诉他们慢性病的发生、发展与行为和生活方式密切相关，如高钠、高胆固醇饮食习惯和缺乏运动的生活方式与心脑血管疾病的发生发展有关。
3.3 35岁以下年轻人告知生活要规律，儿童做好预防接种宣传，孕产妇做好孕期检查。, 百拇医药(徐萍)
【关键词】 健康档案；信息采集
【中图分类号】R197 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244(2014)03-144-1
兵团高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化卫生改革问题的重要举措，作为实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，把居民健康档案列为九类公共卫生服务项目之一。
我院自2008年对全团社区居民建立健康档案以来，每年组织医护人员下片区采集人员健康信息并录入续写。今年入冬又组织了全院医护人员到社区入户进行健康信息采集，本次活动主要针对本片区35岁以上所有居民，为他们进行血压、身高、体重，腰围，臀围等的测量。以及对慢性病人(包括高血压、糖尿病)进行健康指导，主要内容包括：1、指导患者正确使用高血压、糖尿病用药；2.服药过程中注意事项和不良反应和应对措施；3.生活中注意事项。对慢性病人每年四次随访、0-6岁儿童疫苗预防接种、65岁以上老年人每年免费进行体检等项目进行宣传。
1 现就信息采集过程中遇到的问题和兵团四代人的健康状况谈一点个人体会
1.1 就采集信息的参加人员来说，没有固定专人执行此项工作，任务分到各个小组，小组人员采集前未专门培训，医护人员个人掌握的健康档案知识不全面，未经过系统学习，全科医师少，对信息采集过程中遇到的问题缺乏说服力，尤其是对慢性病人用药知识、体检结果和健康指导方面没有进行系统的学习。采集过程中所需医疗器械和物品未带全，有些小组血压计不够用，没有血糖仪，以及其他所需用具不齐全。采集后的工作：整理资料时，对模棱两可的数据凭自己想象填写，尤其是当时去片区时家中没人的人员信息，没有再去落实等。
1.2 对老年人、慢性病的免费体检结果没有及时告知体检者，尤其没有家庭通讯方式的人员。只是体检时告知本人来自己查结果，对体检异常的结果，没有想方设法告知本人，只是写到档案中，入到网上，对体检者本人来说不负责任。
1.3 冬季冬闲许多家庭到团部居住，而建档时连队和团部社区都建档，重复建档，对人员的具体数目也是重复报告，使最后统计的数据不准确。
2 边远团场兵团四代人存在的健康问题如下
2.1 65岁以上老人基本上是兵团一代人，他们大多六几年进疆的转业军人，儿女成家立业，自己单过，老年家庭居多，还有许多独居老人，慢性病发病率高，高血压发病率占65岁以上老人的29.9%，糖尿病达到15%，冠心病病人也较多，这些老年人文化程度低，自理能力较差，没人指导用药，用药效果较差，还有许多人由于不识字，同类药物重复用药，家中药品放置凌乱无序，不会看药物的有效期等。
2.2 35岁以上人员大部分是兵团二代，这代人50岁以下的人上班工作压力大，生活水平较好，锻炼少，电视、上网时间长，身体状况还不及兵团一代同龄时段时好，四十岁以上高血压，糖尿病发病较高，而且年纪越轻对药物服用治疗越差，尤其是高血压人员，不能坚持服药，在饮食上不注意，暴饮暴食，健康锻炼意识差，体重超重人员突出。体质指数严重超标，腹型肥胖居多。
2.3 35岁以下的年轻人以兵团第三代居多，身体状况较好，这个年龄段人员较少，兵团三代人上学毕业后回来的很少，外出打工的人也很多，近几年团场招聘了些外地大学生，他们还年轻身体状况是最好的。
2.4 0-6岁儿童算是兵团四代了，在团场，儿童出生率越来越低，儿童总人数占全团人数的3.4%，预防接种做的很好，宣传也到位，儿童发育状况良好，身体素质较好。
3 这是此次入户调查发现的主要问题，就以上的问题谈谈我个人体会
3.1 健康档案最好专人管理，专人录入，做到心中有数，条理清晰，对健康档案的知识专门学习，入户调查前应给医护人员专门抽时间培训，使大家知道自己入户该掌握什么，注意什么，携带什么工具，有些宣传资料可以顺带发放，体检信息顺便告知，并在今后生活中的注意事项一并宣传。
3.2 老年人和慢性病是宣传的重点，对老年人和慢性病人长期服用药物和注射药物的要讲解注意事项，对药物治疗不敏感的，提醒他们及时到医院调整药物，家中注射胰岛素的要教给他们注射过程中的要点，注射后的不良反应，饮食控制，积极参加身体锻炼，告诉他们慢性病的发生、发展与行为和生活方式密切相关，如高钠、高胆固醇饮食习惯和缺乏运动的生活方式与心脑血管疾病的发生发展有关。
3.3 35岁以下年轻人告知生活要规律，儿童做好预防接种宣传，孕产妇做好孕期检查。, 百拇医药(徐萍)