中医药熨法在慢性疼痛患者中治疗的配合与护理
【摘 要】 目的 探讨中医药熨法治疗慢性疼痛患者的护理观察，方法 直接观察本科70例慢性疼痛患者，92.8%患者有效。结果 中医药熨法能有效地缓解患者的慢性疼痛，操作方便简单，值得在临床推广应用。
【关键词】 中药药熨法；疼痛；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244(2014)03-064-2
慢性疼痛是远伤病的一个主要症状，是人类的一个广泛性多发病，既可以对患者的身心造成极大痛苦，还会对患者的睡眠、进食以及活动等正常生活带来诸多不利影响。药熨法是将水或药物加热后敷于局部或特定穴位上，并来回或回旋地运转，利用其热或药物的作用以达到行气、活血、散寒定痛祛瘀消肿目的。药熨法是直接与患者皮肤接触进而治疗的一种方法，患者对热的感知存在一定的个体差异，从而提示：护士在操作时加强对皮肤的观察与护理，以预防发生烫伤。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2011年10月—2012年6月我科收治的慢性疼痛患者70例，均为非癌性慢性疼痛患者70例。其中男性30例，女性40例；年龄40～85岁，平均年龄65±5.2岁；
2 方法
2.1 基本方剂
将以上的药物放入25cm*25cm的布袋中缝好。在微波炉里放置一个小碗，碗里装满水。然后将药袋防止微波炉里高温加热3到4分钟。操作前将加热好的药袋用30cmX30cm布袋装好，操作时将药包放置患处但护士必须快速移动或来回运转药包，待药包凉，一般一天一次，每次做15到20 分钟，必要时视患者疼痛情况可以一天多次操作。
2.2 疗效判断标准
以《中医病证诊断疗效标准》为参考标准，可分成3个等级：(1)治愈标准：患者疼痛症状消失，关节功能活动恢复如常，并且阳性体征彻底消失，能够正常工作。(2)有效标准：患者疼痛症状有所消失，关节功能活动得到好转，但是还存在部分阳性体征，需要进一步对症治疗，可以适当的工作。无效标准：患者症状没有获得任何改善。
3 结果
通过一个疗程治疗后，时间为15天，本组70例患者中，治愈者有30例，有效者有35例，无效者有5例，临床总有效率为92.8%。
4 护理
4.1 治疗前护理措施
4.1.1 治疗前评估情况
咨询、观察患者是否存在出血性疾病，皮肤是否有过敏史，或是中药过敏史。对于女性患者是否处于月经期、有无怀孕。对于腹部包块性质未明确者不能实施此项操作，大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水疱处忌用此项操作。
4.1.2 健康指导
为患者详细讲解关于医学知识、治疗方案，争取患者的最大配合。在操作期间，注重对患者的心理护理、情志护理等相关的健康宣教。对于不同心理状态、文化层次以及年龄的患者，通过专业的语言技巧给予其心理辅导，消解其顾虑、紧张的负性心理。为患者介绍部分治疗成功的病例，提高患者对治疗、康复的信心。
4.1.3 治疗时间安排
治疗时间应该在餐后1个小时，且排尿以后实施，避免空腹治疗，防止导致患者虚脱。
4.1.4 选择合适的体位
按照患者治疗的部位，择取正确的治疗体位，如果是腰椎则选择俯卧位，如是肩颈则选择坐位，如是腿部则选择坐位。将疼痛部位充分的显露出来，同时嘱咐患者进行放松训练，让患者感到舒适为宜。
4.2 治疗期间的护理
4.2.1 保持室内合理温度
由于药熨期间，患者毛孔处于开放状态，应关好门窗，防止患者被风寒入侵，应用换气扇保证室内空气的自由流通。加强保暖措施，对显露部位应盖好衣被。严格遵守患者的隐私，必要时用屏风遮挡。
4.2.2 治疗过程中密切观察患者药熨处皮肤变化，有无烫伤及水泡，切记不能将刚加热好药包敷在患者疼痛处，避免烫伤患者。在操作中特别注意加强老年人这特殊群体的护理，因为老年患者存在皮肤感觉迟钝，特别是对热的感知。因此在给老年患者操作时药包温度不宜过高。更不能以患者所能接受的热度来给他们操作，护理中发现往往热度达到老年患者所认为可以接受的程度时，药包的热度已达到烫伤患者的程度。对烫伤的预防的注意事项中，尤其在冬天操作时，无论患者年龄大小，都不应该将药包的热度达到患者所认为能接受的极限，因为冬天热度较高时，更为舒服，但烫伤机率也随之升高。所以操作者无论在任何季节与面对不同年龄段的患者一定要严格遵守药熨法的操作规程，降低发生烫伤的可能。
4.2.3 治疗后护理 在饮食上，根据患者病情需要而给予患者正确的饮食。一般情况都需要忌辛辣刺激、生冷油腻极不易消化的食物。忌半小时之内饮冷水及洗澡，避免风寒，可做适量运动。
5 体会
5.1 中医护理技术操作具有2000多年的历史，其中药熨法可以与现代科技相结合采取微波炉制备中药药熨袋，此法具有操作简便、使用安全、费用便宜、病人感觉舒适，在家中也可以操作等优点。但在操作中一定要密切观察皮肤情况，避免发生烫伤情况。
5.2 《论远伤病》中所讲，“人类若是没患远伤病，大部分疾病应该更为平静，人体健康状态更好、更稳定，人的寿命也会更长，认识、解决远伤病的艰巨任务应该摆在眼前。”但是利用热力与药力的相互协作，能够明显缓解肌肉疼痛、痉挛等症状，让局部毛细血管充分扩张，增加血流量，提高局部营养，纠正代谢，减少痛觉神经的兴奋性，促进血液循环，降低炎性水肿、组织缺氧的状况，使致痛物质加速运转。因此中药药熨法值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]韩秀兰，王楚怀.超声电导仪治疗慢性疼痛的临床观察[J].现代医学仪器应用，2008，20(3)：18-20.
[2]张广清，彭刚艺.中医护理技术规范[M].广州：广东科技出版社，2012(3)：100.
[3]国家中医管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.201.
[4]王洪霞.中药沙袋热敷治疗老年雷氏骨折后期关节僵硬[J].中国中医骨伤科杂志，1997，5(6)：26-28.
通讯作者：谭坚玲, http://www.100md.com(黄银燕 谭坚玲)
【关键词】 中药药熨法；疼痛；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244(2014)03-064-2
慢性疼痛是远伤病的一个主要症状，是人类的一个广泛性多发病，既可以对患者的身心造成极大痛苦，还会对患者的睡眠、进食以及活动等正常生活带来诸多不利影响。药熨法是将水或药物加热后敷于局部或特定穴位上，并来回或回旋地运转，利用其热或药物的作用以达到行气、活血、散寒定痛祛瘀消肿目的。药熨法是直接与患者皮肤接触进而治疗的一种方法，患者对热的感知存在一定的个体差异，从而提示：护士在操作时加强对皮肤的观察与护理，以预防发生烫伤。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2011年10月—2012年6月我科收治的慢性疼痛患者70例，均为非癌性慢性疼痛患者70例。其中男性30例，女性40例；年龄40～85岁，平均年龄65±5.2岁；
2 方法
2.1 基本方剂
将以上的药物放入25cm*25cm的布袋中缝好。在微波炉里放置一个小碗，碗里装满水。然后将药袋防止微波炉里高温加热3到4分钟。操作前将加热好的药袋用30cmX30cm布袋装好，操作时将药包放置患处但护士必须快速移动或来回运转药包，待药包凉，一般一天一次，每次做15到20 分钟，必要时视患者疼痛情况可以一天多次操作。
2.2 疗效判断标准
以《中医病证诊断疗效标准》为参考标准，可分成3个等级：(1)治愈标准：患者疼痛症状消失，关节功能活动恢复如常，并且阳性体征彻底消失，能够正常工作。(2)有效标准：患者疼痛症状有所消失，关节功能活动得到好转，但是还存在部分阳性体征，需要进一步对症治疗，可以适当的工作。无效标准：患者症状没有获得任何改善。
3 结果
通过一个疗程治疗后，时间为15天，本组70例患者中，治愈者有30例，有效者有35例，无效者有5例，临床总有效率为92.8%。
4 护理
4.1 治疗前护理措施
4.1.1 治疗前评估情况
咨询、观察患者是否存在出血性疾病，皮肤是否有过敏史，或是中药过敏史。对于女性患者是否处于月经期、有无怀孕。对于腹部包块性质未明确者不能实施此项操作，大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水疱处忌用此项操作。
4.1.2 健康指导
为患者详细讲解关于医学知识、治疗方案，争取患者的最大配合。在操作期间，注重对患者的心理护理、情志护理等相关的健康宣教。对于不同心理状态、文化层次以及年龄的患者，通过专业的语言技巧给予其心理辅导，消解其顾虑、紧张的负性心理。为患者介绍部分治疗成功的病例，提高患者对治疗、康复的信心。
4.1.3 治疗时间安排
治疗时间应该在餐后1个小时，且排尿以后实施，避免空腹治疗，防止导致患者虚脱。
4.1.4 选择合适的体位
按照患者治疗的部位，择取正确的治疗体位，如果是腰椎则选择俯卧位，如是肩颈则选择坐位，如是腿部则选择坐位。将疼痛部位充分的显露出来，同时嘱咐患者进行放松训练，让患者感到舒适为宜。
4.2 治疗期间的护理
4.2.1 保持室内合理温度
由于药熨期间，患者毛孔处于开放状态，应关好门窗，防止患者被风寒入侵，应用换气扇保证室内空气的自由流通。加强保暖措施，对显露部位应盖好衣被。严格遵守患者的隐私，必要时用屏风遮挡。
4.2.2 治疗过程中密切观察患者药熨处皮肤变化，有无烫伤及水泡，切记不能将刚加热好药包敷在患者疼痛处，避免烫伤患者。在操作中特别注意加强老年人这特殊群体的护理，因为老年患者存在皮肤感觉迟钝，特别是对热的感知。因此在给老年患者操作时药包温度不宜过高。更不能以患者所能接受的热度来给他们操作，护理中发现往往热度达到老年患者所认为可以接受的程度时，药包的热度已达到烫伤患者的程度。对烫伤的预防的注意事项中，尤其在冬天操作时，无论患者年龄大小，都不应该将药包的热度达到患者所认为能接受的极限，因为冬天热度较高时，更为舒服，但烫伤机率也随之升高。所以操作者无论在任何季节与面对不同年龄段的患者一定要严格遵守药熨法的操作规程，降低发生烫伤的可能。
4.2.3 治疗后护理 在饮食上，根据患者病情需要而给予患者正确的饮食。一般情况都需要忌辛辣刺激、生冷油腻极不易消化的食物。忌半小时之内饮冷水及洗澡，避免风寒，可做适量运动。
5 体会
5.1 中医护理技术操作具有2000多年的历史，其中药熨法可以与现代科技相结合采取微波炉制备中药药熨袋，此法具有操作简便、使用安全、费用便宜、病人感觉舒适，在家中也可以操作等优点。但在操作中一定要密切观察皮肤情况，避免发生烫伤情况。
5.2 《论远伤病》中所讲，“人类若是没患远伤病，大部分疾病应该更为平静，人体健康状态更好、更稳定，人的寿命也会更长，认识、解决远伤病的艰巨任务应该摆在眼前。”但是利用热力与药力的相互协作，能够明显缓解肌肉疼痛、痉挛等症状，让局部毛细血管充分扩张，增加血流量，提高局部营养，纠正代谢，减少痛觉神经的兴奋性，促进血液循环，降低炎性水肿、组织缺氧的状况，使致痛物质加速运转。因此中药药熨法值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]韩秀兰，王楚怀.超声电导仪治疗慢性疼痛的临床观察[J].现代医学仪器应用，2008，20(3)：18-20.
[2]张广清，彭刚艺.中医护理技术规范[M].广州：广东科技出版社，2012(3)：100.
[3]国家中医管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.201.
[4]王洪霞.中药沙袋热敷治疗老年雷氏骨折后期关节僵硬[J].中国中医骨伤科杂志，1997，5(6)：26-28.
通讯作者：谭坚玲, http://www.100md.com(黄银燕 谭坚玲)