●孟晓敏 071000河北保定市第一中医院

    目前药物降压是治疗高血压病的主要措施，近年来新型降压药物不断出新，多项大规模随机临床试验的结果更为其临床应用提供了坚实的循证医学基础。笔者仅就临床上常用的降压药物予以简要介绍，以供各位医生参考。

    利尿剂

    利尿剂自50年前用于临床以来，一直是降压治疗中的主国军。它们通过利尿降低容量负荷，进而降低血压。在临床上分为两大类：一类为袢利尿(速尿)多用于心肾功能不全患者；而噻嗪类利尿剂(双氢克尿噻、吲哒帕胺)是高血压治疗中的常用药物。以上两种利尿剂属于排钾利尿剂。而第二类保钾利尿剂阿米洛利、氨苯喋啶及醛固酮拮抗剂螺内酯，很少单药降压，多与噻嗪类药物合用。目前常用于临床的降压利尿剂是噻嗪类利尿剂，这类药物循证医学证据最多，为传统降压药。但这类药曾因大剂量使用导致血糖、血脂、尿酸等代谢紊乱及降低胰岛素敏感性而遭到质疑。然而，近期临床研究表明，在减少冠心病发作方面，噻嗪类利尿剂小剂量优于大剂量。因此JNC-7特别强调了噻嗪类利尿剂应作为多数患者的初始用药。尤其是新型的噻嗪类利尿剂——吲哒帕胺，它作用时间长，疗效确切，兼有利尿和钙离子拮抗作用，对血管平滑肌作用大于利尿作用，可逆转左室肥厚，减少脑卒中的再发。且不影响血脂、血糖代谢，不导致体位性低血压、心动过速 ......