●牟向东 李桂莲 王广发 迟春花 100034北京大学第一医院呼吸内科

    病例摘要

    患者，56岁，男，主因“左臀部皮损9个月，间断发热、咳嗽、关节痛2个月”于2005年11月17日入院。患者9个月前左臀部出现皮下硬结及红肿，伴有触痛，并逐渐出现皮肤破溃，诊断为脂膜炎。间断服用阿齐霉素、利福平等药物治疗，数周后皮损愈合，但留有色素沉着，皮下脂肪萎缩，盘状皮肤凹陷，其间仍有少量新的病灶出现。2个月前无明显诱因出现发热(37.8℃左右)，伴手指间关节疼痛，轻度咳嗽，少量白痰，无寒战、晨僵。外院诊为类风湿性关节炎，予雷公藤多苷、头孢呋辛等治疗20日无明显好转。7日前不规则服用强的松，20mg/日，症状稍有好转，为求进一步诊治收入我院。既往史无特殊，吸烟20支/日×10年，已戒20年，饮白酒50g/日×30年。

    查 体 T37℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；左臀外侧可见片状暗红色皮损，可扪及坚实的皮下结节和斑块，边界清晰，伴皮肤凹陷和色素沉着；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软无压痛，肝脾不大，双下肢无水肿。

    辅助检查 血、尿、便常规(-)，ALT47IU/L，AST37IU/L，CK-MB8.2ng/ml，ESR24mm/小时，ACE(-)，ASO+RF+CRP(-) ......