临床执业助理医师全真模拟试卷(1)
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2006年12月1日
参见附件(0kb)。
第一部分
病史采集试题
患儿，男，3岁，2天来惊厥发作伴高热、流涕。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
【答案】
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主及相关鉴别询问
惊厥表现：发作时间、发作持续时间、发作过后意识、发作次数，以便了解惊厥特点。高热多少度，是否持续高热、寒战；流涕是否伴鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽，以便了解惊厥原因。有无喘憋、呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀，有无食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，以利于鉴别诊断。
2.诊疗经过
发病以来是否到医院看过?曾做过哪些检查?曾做过哪些治疗?疗效如何?
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，结核病和传染性肝炎接触史，预防接种史。个人史：第几胎，是否足月顺产，有无生后窒息和新生儿黄疸，体格、精神、神经发育。家庭史：家庭成员有无癫痫和商热惊厥病史。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
二 病例分析
患者，男，44岁，乏力、心悸2个月。2个月前开始逐渐出现心悸、乏力，尤以上楼时为著，面色也不如以前红润，但未到医院诊治。进食正常，无偏食。大便每日1次，成形，不黑。小便正常，睡眠可，体重似略减轻(未量体重)。既往无胃肠病史。
查体：T36.5℃，P94次/分，R17次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，双肺未见异常，心浊音界不大，心率94次/分，律整，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下来触及，双下肢无浮肿。
辅助检查：Hb74g/L，RBC3.08X 102/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC 25%，网织红细胞L 2%，WBc7.8×109/L，分类：中性分叶69%；嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，血小板140× 109/L，粪便隐血(+)，尿常规(一)，血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则，写在答题纸上。
【答案】
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.缺铁性贫血：2.消化道肿瘤。
(二)诊断依据
1.贫血临床表现：心悸、乏力，贫血貌。
2.实验室检查：小细胞低色素性贫血：有缺铁的化验指标。
3.病因诊断：考虑有消化道肿瘤，依据为中年以上男性，逐渐发生贫血，粪便隐血(+)，体重减轻。
二、鉴别诊断
1.慢性疾病性贫血：
2.其他原因贫血；
3.铁粒幼细胞性贫血；
4.消化性溃疡或其他消化系统疾病。
三、进一步检查
1.骨髓检查和铁染色：
2.腹部B超；
3.血清癌胚抗原(CEA)；
4.消化道内镜或造影检查。
四、治疗原则
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术：
2.补充铁剂；
3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。
第二部分
综合笔试试题
1.男，45岁，呕鲜血2小时入院，对诊断最有意义的是
A.脾大
B.肝大
C.痔核
D.腹水
E.食管下段静脉曲张
【答案】E常见的呕血——上消化道出血性疾病有：胃十二指肠溃疡，门脉高压症(食管静脉曲张)。
2.婚前医学检查服务的内容是指
A.性卫生知识、生育知识的教育
B.进行遗传病知识的教育
C.对有关婚配问题提供医学意见
D.对生育保健问题提供医学意见
E.对严重遗传疾病、指定传染病和有关精神病的检查
【答案】E《母婴保健法》第二章第八条规定：婚前医学检查包括对下列疾病的检查：①严重遗传性疾病；②指定传染病；③有关精神病 ......
第一部分
病史采集试题
患儿，男，3岁，2天来惊厥发作伴高热、流涕。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
【答案】
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主及相关鉴别询问
惊厥表现：发作时间、发作持续时间、发作过后意识、发作次数，以便了解惊厥特点。高热多少度，是否持续高热、寒战；流涕是否伴鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽，以便了解惊厥原因。有无喘憋、呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀，有无食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，以利于鉴别诊断。
2.诊疗经过
发病以来是否到医院看过?曾做过哪些检查?曾做过哪些治疗?疗效如何?
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，结核病和传染性肝炎接触史，预防接种史。个人史：第几胎，是否足月顺产，有无生后窒息和新生儿黄疸，体格、精神、神经发育。家庭史：家庭成员有无癫痫和商热惊厥病史。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
二 病例分析
患者，男，44岁，乏力、心悸2个月。2个月前开始逐渐出现心悸、乏力，尤以上楼时为著，面色也不如以前红润，但未到医院诊治。进食正常，无偏食。大便每日1次，成形，不黑。小便正常，睡眠可，体重似略减轻(未量体重)。既往无胃肠病史。
查体：T36.5℃，P94次/分，R17次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，双肺未见异常，心浊音界不大，心率94次/分，律整，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下来触及，双下肢无浮肿。
辅助检查：Hb74g/L，RBC3.08X 102/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC 25%，网织红细胞L 2%，WBc7.8×109/L，分类：中性分叶69%；嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，血小板140× 109/L，粪便隐血(+)，尿常规(一)，血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则，写在答题纸上。
【答案】
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.缺铁性贫血：2.消化道肿瘤。
(二)诊断依据
1.贫血临床表现：心悸、乏力，贫血貌。
2.实验室检查：小细胞低色素性贫血：有缺铁的化验指标。
3.病因诊断：考虑有消化道肿瘤，依据为中年以上男性，逐渐发生贫血，粪便隐血(+)，体重减轻。
二、鉴别诊断
1.慢性疾病性贫血：
2.其他原因贫血；
3.铁粒幼细胞性贫血；
4.消化性溃疡或其他消化系统疾病。
三、进一步检查
1.骨髓检查和铁染色：
2.腹部B超；
3.血清癌胚抗原(CEA)；
4.消化道内镜或造影检查。
四、治疗原则
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术：
2.补充铁剂；
3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。
第二部分
综合笔试试题
1.男，45岁，呕鲜血2小时入院，对诊断最有意义的是
A.脾大
B.肝大
C.痔核
D.腹水
E.食管下段静脉曲张
【答案】E常见的呕血——上消化道出血性疾病有：胃十二指肠溃疡，门脉高压症(食管静脉曲张)。
2.婚前医学检查服务的内容是指
A.性卫生知识、生育知识的教育
B.进行遗传病知识的教育
C.对有关婚配问题提供医学意见
D.对生育保健问题提供医学意见
E.对严重遗传疾病、指定传染病和有关精神病的检查
【答案】E《母婴保健法》第二章第八条规定：婚前医学检查包括对下列疾病的检查：①严重遗传性疾病；②指定传染病；③有关精神病 ......
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