心尖部肥厚型心肌病误诊为非Ｑ波心肌梗死13例分析
我们观察1998年1月～2004年1月在我院经各项检查明确诊断为心尖部肥厚型心肌病，而之前误诊为非Q波心肌梗死的患者资料，现报告如下。
资料与方法
回顾性分析住院患者中误诊为非Q波心肌梗死患者13例，年龄35～70岁，平均48.15岁；其中男8例，年龄35～61岁，平均47岁；女5例，年龄38～70岁，平均50岁。误诊时间1天～8年。均无高血压、糖尿病病史，无家族遗传病史，5例有烟酒嗜好。
回顾分析误诊患者临床表现、体表多导心电图、心肌酶、心脏彩超及冠状动脉造影、左室造影的相关资料，分析误诊的原因。
结果临床表现：13例患者均有不同程度的心前区疼痛或胸前区不适，同时伴有间断性心悸、气短及疲劳感。8例患者有头晕，均无晕厥。无呼吸困难，心功能状态良好。无明显的阳性体征。
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心电图特点：13例患者均有ST段明显下移，T波明显倒置，且以T、T 为主。
心肌酶检查均正常。
心脏彩超显示，7例心尖部心肌肥厚，检出率53.8%。心尖部心肌厚度20.8±4.4mm，与左室游离之比为1.7±0.36mm。
冠状动脉造影及左室造影：冠状动脉造影显示冠脉正常，左室造影显示11例左室舒张末期呈“黑桃样”改变(84.6%)，2例无此改变。
讨论
心尖部肥厚型心肌病是肥厚性心肌病的一个亚型，于1976年由日本学者首先报道。其病因不明，是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部心肌肥厚，常不伴左室流出道梗阻和压力阶差，以心肌肥厚，心肌纤维排列紊乱为特征的原发性心肌病。在日本占肥厚性心肌病的25%左右，又叫日本型肥厚性心肌病。该病的临床表现多种多样，无特异性，通常认为与遗传因素有关，有基因异质性。心尖部心肌病误诊为非Q波性心肌梗死可能与下列因素有关。①医生对本病缺乏正确的认识，由于本病是特殊类型的心肌病，临床比较少见，而冠心病是一种常见且危险性较高的疾病，医生首先想到冠心病。②心尖部肥厚性心肌病常见症状是多种多样的，可以有疲劳、呼吸困难、胸痛、眩晕、晕厥甚至猝死。13例心尖部肥厚型心肌病患者均有心前区疼痛，这与心尖部心肌肥厚造成心脏舒张功能减退、心尖部心肌相对供血不足有关。这种心绞痛样症状的出现是误诊为冠心病的主要原因。③心尖部肥厚型心肌病心电图表现ST-T改变酷似非Q波性心肌梗死的表现。ST段下移呈下斜形，以V～V为主；T倒置5.0mv或以上，以V为主，R波压增高，但无高血压病史，胸前导联T波倒置关系T3>T4>T5。R波振也呈R4>R5>R3。这与T4导联主要反映心尖部心肌肥厚程度及心肌除极和复极变化有关。经过扩冠等治疗，心电图固定不变，此时应想到此病的可能。④心肌酶学反复检查均正常。这说明无心肌坏死，应考虑其他原因引起的心电图改变。⑤超声心电图检查7例患者可见心尖部心肌肥厚，检出率53.8%。心尖部心肌厚度20.8～4.4mm，与左室游离之比为1.7±0.36mm。由于心内科医生与超声科医生对此病认识不足，易漏测心尖心肌的心肌厚度。对于怀疑此病的患者应在申请单中标明，必须测量心尖部心肌的厚度，并与左室游离壁厚度进行比较，以免漏诊。⑥在对病人进行冠脉造影的同时，如发现冠脉正常，必须进行左室造影。左室造影显示，13例患者均无左室压力阶差，无梗阻存在，右前斜30度左室造影11例呈“黑桃样”改变，2例为非“黑桃样”
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改变。这种改变与心尖部局部和(或)不对称心肌肥厚有关。总之，心尖部肥厚型心肌病的诊断比较困难，加之医生的认知水平有限，极易误诊为冠心病，应提高警惕。怀疑此病时，尽早行相关检查，尤其要进行左室心尖部心肌厚度的测量及左室造影的检查。13例患者误诊为冠心病1天～8年，造成了医疗资源的不必要浪费，给病人和社会造成不必要的负担。如诊断明确，此病的治疗以β受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗为主，相对预后好于其他类型的心肌病。所以此病的正确诊断对临床医生有重要的意义。
参考文献
1王素明,祖秀光,魏倩.心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病1例.临床荟萃,2005,20(9):499
2苏启燕,陈良华,刘同宝,等.心尖肥厚型心肌病31例临床分析.山东医药,2003,43(20):21
3吴淑杰,岳敏.心尖部肥厚型心肌病的诊断.中华临床医学杂志,2001,2(1):22
4王勇,杨红玲,杜国军,等.临床常见诊断错误汇编(255).新医学,2004,35(8):492, 百拇医药(吴淑杰 宋梅英)
资料与方法
回顾性分析住院患者中误诊为非Q波心肌梗死患者13例，年龄35～70岁，平均48.15岁；其中男8例，年龄35～61岁，平均47岁；女5例，年龄38～70岁，平均50岁。误诊时间1天～8年。均无高血压、糖尿病病史，无家族遗传病史，5例有烟酒嗜好。
回顾分析误诊患者临床表现、体表多导心电图、心肌酶、心脏彩超及冠状动脉造影、左室造影的相关资料，分析误诊的原因。
结果临床表现：13例患者均有不同程度的心前区疼痛或胸前区不适，同时伴有间断性心悸、气短及疲劳感。8例患者有头晕，均无晕厥。无呼吸困难，心功能状态良好。无明显的阳性体征。
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心电图特点：13例患者均有ST段明显下移，T波明显倒置，且以T、T 为主。
心肌酶检查均正常。
心脏彩超显示，7例心尖部心肌肥厚，检出率53.8%。心尖部心肌厚度20.8±4.4mm，与左室游离之比为1.7±0.36mm。
冠状动脉造影及左室造影：冠状动脉造影显示冠脉正常，左室造影显示11例左室舒张末期呈“黑桃样”改变(84.6%)，2例无此改变。
讨论
心尖部肥厚型心肌病是肥厚性心肌病的一个亚型，于1976年由日本学者首先报道。其病因不明，是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部心肌肥厚，常不伴左室流出道梗阻和压力阶差，以心肌肥厚，心肌纤维排列紊乱为特征的原发性心肌病。在日本占肥厚性心肌病的25%左右，又叫日本型肥厚性心肌病。该病的临床表现多种多样，无特异性，通常认为与遗传因素有关，有基因异质性。心尖部心肌病误诊为非Q波性心肌梗死可能与下列因素有关。①医生对本病缺乏正确的认识，由于本病是特殊类型的心肌病，临床比较少见，而冠心病是一种常见且危险性较高的疾病，医生首先想到冠心病。②心尖部肥厚性心肌病常见症状是多种多样的，可以有疲劳、呼吸困难、胸痛、眩晕、晕厥甚至猝死。13例心尖部肥厚型心肌病患者均有心前区疼痛，这与心尖部心肌肥厚造成心脏舒张功能减退、心尖部心肌相对供血不足有关。这种心绞痛样症状的出现是误诊为冠心病的主要原因。③心尖部肥厚型心肌病心电图表现ST-T改变酷似非Q波性心肌梗死的表现。ST段下移呈下斜形，以V～V为主；T倒置5.0mv或以上，以V为主，R波压增高，但无高血压病史，胸前导联T波倒置关系T3>T4>T5。R波振也呈R4>R5>R3。这与T4导联主要反映心尖部心肌肥厚程度及心肌除极和复极变化有关。经过扩冠等治疗，心电图固定不变，此时应想到此病的可能。④心肌酶学反复检查均正常。这说明无心肌坏死，应考虑其他原因引起的心电图改变。⑤超声心电图检查7例患者可见心尖部心肌肥厚，检出率53.8%。心尖部心肌厚度20.8～4.4mm，与左室游离之比为1.7±0.36mm。由于心内科医生与超声科医生对此病认识不足，易漏测心尖心肌的心肌厚度。对于怀疑此病的患者应在申请单中标明，必须测量心尖部心肌的厚度，并与左室游离壁厚度进行比较，以免漏诊。⑥在对病人进行冠脉造影的同时，如发现冠脉正常，必须进行左室造影。左室造影显示，13例患者均无左室压力阶差，无梗阻存在，右前斜30度左室造影11例呈“黑桃样”改变，2例为非“黑桃样”
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改变。这种改变与心尖部局部和(或)不对称心肌肥厚有关。总之，心尖部肥厚型心肌病的诊断比较困难，加之医生的认知水平有限，极易误诊为冠心病，应提高警惕。怀疑此病时，尽早行相关检查，尤其要进行左室心尖部心肌厚度的测量及左室造影的检查。13例患者误诊为冠心病1天～8年，造成了医疗资源的不必要浪费，给病人和社会造成不必要的负担。如诊断明确，此病的治疗以β受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗为主，相对预后好于其他类型的心肌病。所以此病的正确诊断对临床医生有重要的意义。
参考文献
1王素明,祖秀光,魏倩.心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病1例.临床荟萃,2005,20(9):499
2苏启燕,陈良华,刘同宝,等.心尖肥厚型心肌病31例临床分析.山东医药,2003,43(20):21
3吴淑杰,岳敏.心尖部肥厚型心肌病的诊断.中华临床医学杂志,2001,2(1):22
4王勇,杨红玲,杜国军,等.临床常见诊断错误汇编(255).新医学,2004,35(8):492, 百拇医药(吴淑杰 宋梅英)