儿童泌尿系感染的抗生素治疗原则
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410011中南大学湘雅二院小儿肾脏病研究室
作者简介
易著文教授，毕业于湖南医学院，1981年在湖南医学院获医学硕士学位。1994～1995年在美国弗吉尼亚州立大学研修小儿肾脏病。现任中南大学儿研所所长，湘雅二医院儿科主任，主任医师，博士生导师，中华儿科学会常委，中国高等医学教育儿科医学教育分会执委，湖南省儿科学会主委等多个学术团体职务及《中华儿科杂志》等杂志编委。主编《儿科学》第6版、《儿科学临床教学方法研究》等教材。先后在各级杂志发表论文200余篇。享受政府特殊津贴，是我国著名的儿科学专家。
泌尿系感染是小儿常见的感染性疾病，它与泌尿系统畸形特别是膀胱输尿管反流(VUR)密切相关，且易复发，可导致肾发育障碍和肾瘢痕形成，这些因素可能导致成年后发生高血压和终末肾衰竭。早期有效的抗菌治疗可阻止终末期肾病的发生。怎样合理使用抗菌药物，以最低的不良反应，最小的治疗费用，取得最好的治疗效果，是非常重要的问题。
抗菌药物选用原则
选用对致病菌敏感的抗生素 一般在尿培养和药物敏感试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因泌尿系感染80%～90%由肠道杆菌致病。在首发的原发性泌尿系感染病例中，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，如治疗72小时症状无改善，则应按药物敏感试验结果来选药。如已奏效则不必改药，因为体内药敏试验是最好的药敏试验。一般药物体外药敏试验结果和临床效果的符合率仅为70%～80%。
选用在尿内、肾内浓度高的抗生素膀胱炎为膀胱浅层黏膜感染，仅要求抗生素在尿中有高浓度。。肾盂肾炎是肾实质深部感染，因此要求抗生素在尿中和血中均有较高浓度，只有这样，才能使肾内达到有效浓度。
尽量选择对肾脏毒性小的药物 ......
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