危重病病人应用肠内营养支持的常见并发症
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摘 要 目的：探讨危重病病人应用肠内营养支持的常见并发症及防治。结论：在严格注意肠内营养适应证、加强监测、重视患者原发病处理的情况下，大多数肠内营养支持的并发症是可以预防的。
关键词 危重病 肠内营养 并发症
肠内营养支持是目前主要营养治疗措施之一，但对其并发症认识并不充分。下面拟对我科肠内营养支持常见并发症的发生率进行统计分析。
资料与方法
选择2006年3月～2006年9月入住我院ICU的180例应用肠内营养的患者。其中男106例，女74例，平均年龄(58.2±12.3)岁。
营养支持方法 置鼻胃管或鼻肠管入胃内，根据病情尽快开始应用肠内营养支持治疗。首日给予全量的1/3～l/2，必要时可先给予5%GNS500ml试验，以后逐日增加，于3～5日内达到全量给予。一般成人每天热量按25～30 kcal/kg计算。根据病人情况，选择适合病人的肠内营养制剂。采用18～24小时连续滴注的方法持续给予。
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结 果 180例病人肠内营养支持主要并发症统计见表1。
讨 论
肠内营养具有符合人体生理状态，操作简便，并发症少，费用低廉的优点。肠内营养如应用得当，远比肠外营养安全[1]。但是亦可发生某些并发症。其常见并发症可分为5类：胃肠道并发症、代谢性并发症、感染并发症、机械性并发症、精神并发症[2]。
高血糖 危重病人多存在应激性高血糖，加之应用肠内营养，高血糖的发病率最高。经给予外源性胰岛素后，均可控制。
恶心、呕吐、腹胀 其原因是多方面的，主要包括：危重病人胃肠蠕动功能下降，甚至存在胃瘫；营养液气味难闻、渗透压高、脂肪比例含量过高；乳糖不能耐受；营养液输注速度过快、温度过低等。近年来随着营养制剂的改善，胃肠泵的应用，尤其是鼻肠管的应用，大大减少了这方面的并发症。
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消化道溃疡 是导致肠内营养失败的重要因素。危重病人多存在应激性溃疡，给予肠内营养后胃液分泌增加，可增加溃疡发生率。适当应用抑酸药物，减慢输入速度，减轻胃肠刺激，可有一定预防作用。近年鼻肠管的应用，大大减少了这方面的并发症。
腹 泻 常见原因有[3]：应用某些治疗性药物；低蛋白血症和营养不良，使小肠吸收力下降；乳糖酶缺乏者应用含乳糖的肠内营养膳食；肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍；应用高渗性肠内营养液，肠内营养液细菌污染；营养液温度过低及输注速度过快等。一旦发生腹泻应首先查明原因，祛除病因后症状多能改善，必要时可对症给予收敛和止泻剂。
吸入性肺炎 在胃肠内营养支持中，吸入后突然发生呼吸道炎症或呼吸功能衰竭，称吸入性肺炎。X线表现为肺下叶斑点状阴影，患者有泡沫样、非脓性痰。营养液中的pH越低，对肺的损害越严重。为了预防吸入性肺炎的发生，防治吸入性肺炎应注意以下几点：①在灌注营养液时及灌注后l小时内患者的床头应抬高30°～45°。②尽量采用连续性灌注。③定时检查胃残液量，胃内液体不要超过150 ml。④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用鼻空肠置管[4]。⑤彻底清理呼吸道。⑥适当应用抗生素和皮质激素。
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喂养管堵塞 喂养管堵塞的最常见原因是残渣和粉碎不全的药片碎片粘附于管腔内。发生堵塞后经冲洗多可通畅，也可用导丝疏通管腔。定期更换喂养管可有效预防这一并发症的发生[5]。
精神并发症 主要表现为焦虑，态度消极不配合，病人自行拔除喂养管。属ICU综合征的一部分。多因病人失去对味觉的体会，失去咀嚼食物、吞咽食物的感觉或是对营养液的味道感觉异常等，对胃肠内营养支持耐受力的下降。在营养液中加入佐料，改善其味道。鼓励病人进行咀嚼运动，以满足心理要求。应注意心理及精神上的护理，减轻其焦虑状态。鼻咽、食管、胃损伤的发生率并不低。多因危重病人不能配合，插管时损伤所至。规范操作常规，选择合适的喂养管，可预防其发生。
参考文献
l 蒋朱明，朱预.人工胃肠支持.北京：人民卫生出版社.1993：101.
2 彭承宏，彭淑牖.肠内营养的临床应用及并发症处理.中国实用外科杂志，1995，15:362-364.
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3 Hwang TL,Lue MC，Nee YJ，et al.The inci-dence of diarrhe in patients with hy-poalbuminemia due to acute or chronicmalnutrition during enteral feeding.Am JGastroenterol，1994，89：376-378.
4 Finucane TE，Bynum jPW.Use of tube feed-ing to prevent aspiration pnenmnioia.Lancet.1996,348：142t-1424.
5 Belknap Dc，Seifert CF，Petermann M.Admin-istration of medications through enteralfeeding catheters.Am J Crit Care，1997,6：382-392., http://www.100md.com(张福森)