双向转诊：医生下去了患者还没上来(2)
专家认为，双向转诊实质是由政府牵头对城市医疗资源进行优化整合，既减少了患者在大医院的复诊费、住院费，还能腾出大医院的设备、技术、服务等，提高医疗资源使用效率。
目前，我国已有青岛、广州、武汉等城市开始尝试双向转诊制度。但是据了解，这些城市都碰到了一些相似的“瓶颈”：既有观念方面的，如市民对社区医院的技术水平不太信任，一些大医院的医生不太情愿到下面出诊；也有机制上的，如化验单检查无法互认，相当部分患者转诊后仍需重新检查，等等。
记者从几位社区医务工作者处还了解到了另外的原因：目前的转诊在某种程度上是“单向”的。社区治不了的重症患者会很快转到上级医院，上级医院的病人却不一定转回来，一般会待病人完全康复后，才让他出院。社区医院面临的是“只出不进”或者“多出少进”的局面，在收入上会有一定的不平衡。“向下转”之所以不畅，一方面是由于病源的多少直接影响医院的收入，另一方面也是由于社区医院设备技术上有时无法满足病人康复需要。比如，社区卫生服务配备常用药品312种，这和大医院的药品种类相差很远，一些患者需要的药在社区根本找不到；再如检测设备问题，社区卫生服务中心(站)检查设备跟不上，一些检测结果大医院不承认……
为此，有的社区医务工作者建议，通过经济上的杠杆将病人分流。比如，一些常见病、多发病在社区医院看时可报销，去大医院不能报销等等。
北京市卫生主管部门也已经注意到了这些问题。目前，北京除了放宽医保定点医院报销范围外，还对大医院和个人加强考核，能否按规定完成支援社区任务，成为确定奖惩的一个依据。
北京同仁医院院长韩德民希望，双向转诊的层次与内涵应在实践中不断完善与深化。他认为，大医院与社区医疗机构的互动，不仅在为患者看病方面，而且要拓展到教学、科研、医疗管理等方面。
还有人士提出，政府应组建专门的管理协调机构，搭建支援与受援双方对话与沟通的平台。目前，东城区、宣武区等均成立了社区卫生服务管理中心，统筹、规划、管理、组织、协调包括“双向转诊”在内的社区卫生服务工作。
当然，除此之外，双向转诊要想既“叫好”又“叫座”，还有许多“细活”要做。比如制定各个病种转诊的具体标准。因为目前，双向转诊的标准还比较模糊，只是规定社区不能确诊的疑难复杂病例、有手术指征的危重病人等须向大医院“转”；大医院中一般常见病和多发病、诊断明确且需要长期治疗的慢性病患者则转往社区医院。这个标准执行起来还很困难。
另外，医疗保险的顺利衔接也是不可忽视的问题，这直接关系到患者就医的选择。
我们期待着“双向转诊”不断完善，为老百姓就医带来更多方便和实惠的同时，也为社区医师带来经济和学术上的实惠。
[ 上 页 ], 百拇医药(白世雄)
目前，我国已有青岛、广州、武汉等城市开始尝试双向转诊制度。但是据了解，这些城市都碰到了一些相似的“瓶颈”：既有观念方面的，如市民对社区医院的技术水平不太信任，一些大医院的医生不太情愿到下面出诊；也有机制上的，如化验单检查无法互认，相当部分患者转诊后仍需重新检查，等等。
记者从几位社区医务工作者处还了解到了另外的原因：目前的转诊在某种程度上是“单向”的。社区治不了的重症患者会很快转到上级医院，上级医院的病人却不一定转回来，一般会待病人完全康复后，才让他出院。社区医院面临的是“只出不进”或者“多出少进”的局面，在收入上会有一定的不平衡。“向下转”之所以不畅，一方面是由于病源的多少直接影响医院的收入，另一方面也是由于社区医院设备技术上有时无法满足病人康复需要。比如，社区卫生服务配备常用药品312种，这和大医院的药品种类相差很远，一些患者需要的药在社区根本找不到；再如检测设备问题，社区卫生服务中心(站)检查设备跟不上，一些检测结果大医院不承认……
为此，有的社区医务工作者建议，通过经济上的杠杆将病人分流。比如，一些常见病、多发病在社区医院看时可报销，去大医院不能报销等等。
北京市卫生主管部门也已经注意到了这些问题。目前，北京除了放宽医保定点医院报销范围外，还对大医院和个人加强考核，能否按规定完成支援社区任务，成为确定奖惩的一个依据。
北京同仁医院院长韩德民希望，双向转诊的层次与内涵应在实践中不断完善与深化。他认为，大医院与社区医疗机构的互动，不仅在为患者看病方面，而且要拓展到教学、科研、医疗管理等方面。
还有人士提出，政府应组建专门的管理协调机构，搭建支援与受援双方对话与沟通的平台。目前，东城区、宣武区等均成立了社区卫生服务管理中心，统筹、规划、管理、组织、协调包括“双向转诊”在内的社区卫生服务工作。
当然，除此之外，双向转诊要想既“叫好”又“叫座”，还有许多“细活”要做。比如制定各个病种转诊的具体标准。因为目前，双向转诊的标准还比较模糊，只是规定社区不能确诊的疑难复杂病例、有手术指征的危重病人等须向大医院“转”；大医院中一般常见病和多发病、诊断明确且需要长期治疗的慢性病患者则转往社区医院。这个标准执行起来还很困难。
另外，医疗保险的顺利衔接也是不可忽视的问题，这直接关系到患者就医的选择。
我们期待着“双向转诊”不断完善，为老百姓就医带来更多方便和实惠的同时，也为社区医师带来经济和学术上的实惠。
[ 上 页 ], 百拇医药(白世雄)